膽囊切除后患者出現(xiàn)的膽結(jié)石通常指肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石，其形成原因主要有膽管壓力改變、膽汁成分異常、膽道感染、膽管解剖變異、Oddi括約肌功能障礙等。
一、膽管壓力改變
膽囊具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，切除后膽汁持續(xù)流入十二指腸，膽總管代償性擴(kuò)張以維持膽汁輸送。膽管壓力失衡可能導(dǎo)致膽汁淤積，膽固醇或膽色素過飽和析出形成結(jié)晶。長期壓力異常會(huì)削弱膽管蠕動(dòng)功能，沉淀物逐漸堆積成石。此類情況需通過超聲監(jiān)測膽管寬度，必要時(shí)行膽道沖洗緩解淤積。
二、膽汁成分異常
膽囊缺失后肝臟分泌的膽汁無法被濃縮，膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，易形成膽固醇性微結(jié)晶。同時(shí)膽汁酸腸肝循環(huán)加速，次級膽汁酸比例升高促進(jìn)成石。患者常伴有高脂飲食史，可通過低脂飲食聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁成分，減少結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)。
三、膽道感染
膽道系統(tǒng)失去膽囊的免疫保護(hù)作用，腸道細(xì)菌易逆行感染引發(fā)膽管炎。大腸桿菌等病原體產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸苷酶，使結(jié)合膽紅素水解為不溶性游離膽紅素，與鈣離子結(jié)合形成膽色素結(jié)石。急性感染期需用頭孢曲松鈉注射劑控制炎癥，慢性感染者可長期服用茴三硫片促進(jìn)膽汁排泄。
四、膽管解剖變異
部分患者存在先天性膽管狹窄或十二指腸乳頭旁憩室，膽囊切除后膽流動(dòng)力學(xué)改變加劇解剖異常的影響。狹窄處膽汁流速減緩形成渦流，雜質(zhì)沉積發(fā)展為原發(fā)性膽管結(jié)石。磁共振膽胰管成像能明確診斷，對于局限性狹窄可行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)改善引流。
五、Oddi括約肌功能障礙
膽囊切除可能引發(fā)Oddi括約肌痙攣或松弛異常，導(dǎo)致膽汁排出受阻。括約肌壓力持續(xù)增高時(shí)，膽汁在膽管內(nèi)滯留時(shí)間延長，膽泥淤積最終鈣化成石。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和膽道測壓，輕癥可用匹維溴銨片緩解痙攣，重癥需考慮內(nèi)鏡下括約肌成形術(shù)。
術(shù)后患者應(yīng)保持低膽固醇飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃攝入，增加膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花等促進(jìn)膽固醇排泄。規(guī)律進(jìn)食避免膽汁過度濃縮，每日飲水不少于1500毫升稀釋膽汁。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽管情況，若出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹或一過性黃疸需及時(shí)就診。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等改善代謝，避免久坐導(dǎo)致的膽汁淤積狀態(tài)。