懷孕有甲減可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量、保證碘攝入、控制情緒壓力、避免過(guò)度勞累等方式治療。甲減通常由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史、垂體病變、藥物影響等原因引起。

1、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能

妊娠期甲減需每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。甲狀腺功能異?？赡苡绊懱荷窠?jīng)發(fā)育，尤其是妊娠前12周。建議選擇同一家醫(yī)院檢測(cè)以減少儀器誤差，結(jié)果需由內(nèi)分泌科醫(yī)生結(jié)合孕周綜合評(píng)估。若TSH超過(guò)2.5mIU/L但低于4.0mIU/L，可能需考慮亞臨床甲減。

2、調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量

常用藥物包括優(yōu)甲樂(lè)左甲狀腺素鈉片、加衡左甲狀腺素鈉片等。多數(shù)孕婦需要增加原劑量20-30%，劑量調(diào)整需根據(jù)TSH值逐步進(jìn)行。服藥時(shí)間應(yīng)固定在早餐前30分鐘，避免與鈣劑、鐵劑同服。突發(fā)嘔吐腹瀉時(shí)需警惕藥物過(guò)量，出現(xiàn)心慌手抖需及時(shí)就醫(yī)。

3、保證碘攝入

每日需攝入250微克碘，可食用碘鹽、海帶、紫菜等富碘食物。但需避免過(guò)量攝入導(dǎo)致甲狀腺炎加重，每周海產(chǎn)品不超過(guò)3次。哺乳期仍需維持碘補(bǔ)充，嬰幼兒腦發(fā)育依賴(lài)母體甲狀腺激素。購(gòu)買(mǎi)食鹽時(shí)注意查看成分表，選擇加碘鹽而非無(wú)碘鹽。

4、控制情緒壓力

甲減孕婦易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，可能加重疲倦、便秘等癥狀?？赏ㄟ^(guò)孕婦瑜伽、正念冥想等方式緩解壓力，保證每天7-8小時(shí)睡眠。家屬應(yīng)協(xié)助分擔(dān)家務(wù)，避免孕婦情緒劇烈波動(dòng)。若持續(xù)情緒低落超過(guò)2周，需心理科介入評(píng)估產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

5、避免過(guò)度勞累

甲減會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率降低，易出現(xiàn)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)僵硬。建議每日午休30分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或提重物。工作期間每小時(shí)活動(dòng)5分鐘，居家可穿彈力襪預(yù)防下肢水腫。出現(xiàn)明顯嗜睡、體重驟增或嗓音嘶啞需立即復(fù)查甲狀腺功能。

妊娠期甲減患者需保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，搭配新鮮蔬菜水果。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次每次20分鐘。注意保暖避免受涼，冬季外出佩戴圍巾保護(hù)甲狀腺區(qū)域。所有治療需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行調(diào)整藥物劑量。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，部分患者可能需終身服藥。