出口梗阻型便秘可能由盆底肌功能障礙、直腸前突、直腸黏膜脫垂、肛門括約肌失協(xié)調(diào)、腸道動力異常等原因引起。出口梗阻型便秘主要表現(xiàn)為排便費力、排便不盡感、肛門墜脹等癥狀，可通過生物反饋治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
1、盆底肌功能障礙
盆底肌功能障礙是出口梗阻型便秘的常見原因，可能與妊娠分娩、長期腹壓增高、年齡增長等因素有關(guān)。盆底肌群松弛或痙攣會導(dǎo)致排便時肛門直腸角異常，表現(xiàn)為排便困難、需手助排便。生物反饋治療是首選方法，可配合使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉藥緩解癥狀，嚴(yán)重者需考慮盆底重建手術(shù)。
2、直腸前突
直腸前突多見于經(jīng)產(chǎn)婦，因直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致直腸向陰道方向膨出，形成袋狀結(jié)構(gòu)阻礙糞便通過?；颊叱Ｓ信疟銜r陰道后壁膨出感，需用手指壓迫會陰部輔助排便。輕中度患者可通過飲食調(diào)整增加膳食纖維攝入，使用小麥纖維素顆粒改善癥狀；重度患者可能需要經(jīng)肛門吻合器直腸切除術(shù)等手術(shù)治療。
3、直腸黏膜脫垂
直腸黏膜脫垂指直腸黏膜層松弛下移堵塞肛管，常見于老年人和長期便秘者。典型表現(xiàn)為排便時黏膜脫出肛門外，可能伴隨黏液分泌和肛門潮濕。初期可通過提肛運動鍛煉盆底肌，使用麻仁潤腸丸等中成藥緩解；完全性脫垂需行經(jīng)肛吻合器黏膜切除術(shù)或Delorme手術(shù)。
4、肛門括約肌失協(xié)調(diào)
肛門括約肌失協(xié)調(diào)指排便時恥骨直腸肌和肛門外括約肌不能正常松弛，反而反常收縮，導(dǎo)致肛管壓力增高阻礙排便。這類患者常有長期抑制便意的習(xí)慣，可通過生物反饋訓(xùn)練重建正常排便反射，短期使用匹可硫酸鈉顆粒刺激腸蠕動，嚴(yán)重者可能需要肉毒桿菌毒素注射治療。
5、腸道動力異常
慢傳輸型便秘合并出口梗阻時，結(jié)腸蠕動減弱與盆底功能障礙共同導(dǎo)致頑固性便秘。這類患者往往有長期瀉藥使用史，表現(xiàn)為腹脹和排便間隔延長。治療需聯(lián)合促動力藥如枸櫞酸莫沙必利片，配合容積性瀉藥如歐車前親水膠散劑，同時進行排便習(xí)慣訓(xùn)練。
出口梗阻型便秘患者應(yīng)建立規(guī)律排便習(xí)慣，每日固定時間嘗試排便，避免過度用力。飲食上保證每日25-30克膳食纖維攝入，適量增加飲水量至1.5-2升。避免久坐久站，每天進行30分鐘盆底肌鍛煉如凱格爾運動。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)便血、體重下降等報警癥狀時，應(yīng)及時到消化內(nèi)科或肛腸外科就診，通過排糞造影、肛門直腸測壓等檢查明確病因。