出口梗阻型便秘是指排便過(guò)程中直腸或肛門(mén)存在機(jī)械性或功能性障礙，導(dǎo)致糞便難以排出的慢性便秘類型。
1、直腸前突
直腸前突多見(jiàn)于女性，因直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致直腸向陰道方向膨出。排便時(shí)糞便積存在前突部位難以排出，可能伴隨排便不盡感、肛門(mén)墜脹等癥狀。治療需結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)修復(fù)。
2、盆底肌失弛緩
盆底肌群在排便時(shí)無(wú)法正常松弛，反而異常收縮導(dǎo)致肛門(mén)直腸角變銳。患者常有排便費(fèi)力、肛門(mén)阻塞感，部分人需用手輔助排便。生物反饋治療是首選方法，配合腹式呼吸訓(xùn)練可改善癥狀。
3、直腸黏膜脫垂
直腸黏膜層松弛下垂可堵塞肛管上口，表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)腫物脫出。長(zhǎng)期用力排便可能導(dǎo)致痔瘡加重。輕癥可通過(guò)飲食調(diào)節(jié)改善，重癥需考慮硬化劑注射或黏膜切除術(shù)。
4、恥骨直腸肌綜合征
恥骨直腸肌痙攣性收縮導(dǎo)致肛管狹窄，糞便通過(guò)受阻。典型癥狀為排便時(shí)肛門(mén)疼痛、排便呈細(xì)條狀。溫水坐浴和肌肉松弛劑可能緩解癥狀，頑固病例需手術(shù)松解。
5、腸疝壓迫
盆腔器官脫垂或腸疝可能壓迫直腸，改變排便通道形態(tài)。常見(jiàn)于多產(chǎn)婦女或腹壓增高人群，伴隨下腹墜脹感。需通過(guò)影像學(xué)確診，根據(jù)疝類型選擇盆底重建或疝修補(bǔ)手術(shù)。
日常需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，建立定時(shí)排便習(xí)慣，避免久蹲用力?？蓢L試蹲位排便減輕肛直角阻力，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腹肌力量。若癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月或出現(xiàn)便血、體重下降需及時(shí)就醫(yī)，排除腫瘤等器質(zhì)性疾病。長(zhǎng)期便秘者應(yīng)避免濫用瀉藥，防止形成藥物依賴。