孕晚期胎心率下降可能與臍帶受壓、胎盤(pán)功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫、母體低血壓、母體用藥等因素有關(guān)。胎心率下降是胎兒缺氧的重要信號(hào)，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估胎兒狀況。

1、臍帶受壓

臍帶繞頸、臍帶打結(jié)或臍帶脫垂可能導(dǎo)致臍帶血流受阻。胎兒表現(xiàn)為胎心率突然下降后又恢復(fù)，呈現(xiàn)可變減速圖形。孕婦需立即左側(cè)臥位吸氧，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)觀察變化。若反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重減速，可能需要緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。臨床常用硫酸鎂注射液抑制宮縮，改善胎盤(pán)血流。

2、胎盤(pán)功能減退

妊娠期高血壓、子癇前期等疾病會(huì)引起胎盤(pán)血管痙攣，導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足。胎心率呈現(xiàn)晚期減速，伴隨胎動(dòng)減少?？赏ㄟ^(guò)超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈血流指數(shù)評(píng)估胎盤(pán)功能。治療需控制母體血壓，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

3、胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒貧血、感染或先天性心臟病可能導(dǎo)致攜氧能力下降。胎心率基線變異減少，伴隨持續(xù)性減速。需通過(guò)超聲檢查胎兒大腦中動(dòng)脈血流、羊水穿刺等明確病因?？伸o脈滴注復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重貧血者需宮內(nèi)輸血治療。

4、母體低血壓

孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位引發(fā)仰臥位低血壓綜合征，或麻醉導(dǎo)致的血壓下降，均會(huì)減少子宮胎盤(pán)供血。表現(xiàn)為胎心率緩慢下降的早期減速。建議改變體位為左側(cè)臥，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)使用鹽酸麻黃堿注射液提升血壓。

5、母體用藥影響

硫酸鎂、利托君等宮縮抑制劑過(guò)量使用可能引起胎心率抑制。β受體阻滯劑類降壓藥也會(huì)降低胎兒心率。需立即調(diào)整藥物劑量，監(jiān)測(cè)胎心變化。對(duì)于藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，可靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液拮抗鎂離子作用。

孕晚期應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，選擇左側(cè)臥位休息避免壓迫下腔靜脈。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，預(yù)防貧血。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，保持環(huán)境通風(fēng)良好。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?；蛱バ穆食掷m(xù)低于110次/分，須立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估是否需要提前終止妊娠。