肝門膽管癌可通過肝門部膽管癌根治術(shù)、肝移植術(shù)、姑息性膽道引流術(shù)等方式切除。肝門膽管癌可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、腹痛等癥狀。

1、肝門部膽管癌根治術(shù)

肝門部膽管癌根治術(shù)是治療早期肝門膽管癌的主要方式，適用于腫瘤局限于肝門部且未侵犯周圍血管的患者。手術(shù)需切除病變膽管及部分肝組織，并行膽腸吻合重建膽汁引流通道。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、肝功能不全等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶水平。該手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，需在具備肝膽外科?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

2、肝移植術(shù)

肝移植術(shù)適用于腫瘤范圍廣泛但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期肝門膽管癌患者。手術(shù)需完全切除病肝并植入供體肝臟，術(shù)后需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。肝移植后5年生存率與腫瘤分期密切相關(guān)，嚴(yán)格篩選米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可獲得較好預(yù)后。該手術(shù)存在供肝短缺、費(fèi)用高昂等限制因素，需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后實(shí)施。

3、姑息性膽道引流術(shù)

姑息性膽道引流術(shù)用于無法根治切除的晚期肝門膽管癌患者，旨在緩解梗阻性黃疸癥狀。手術(shù)方式包括膽管空腸吻合術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)等，可有效改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后需定期更換引流管并預(yù)防膽道感染，部分患者可聯(lián)合放化療延長生存期。該方案屬于對(duì)癥治療，需根據(jù)患者體能狀況個(gè)體化選擇。

4、聯(lián)合肝葉切除術(shù)

聯(lián)合肝葉切除術(shù)適用于腫瘤侵犯單側(cè)肝葉的肝門膽管癌患者，需切除受累肝葉及肝外膽管。術(shù)前需評(píng)估剩余肝臟體積，必要時(shí)行門靜脈栓塞促進(jìn)健側(cè)肝增生。手術(shù)可能引起肝功能衰竭、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持及抗感染治療。該術(shù)式對(duì)患者心肺功能要求較高，老年患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

5、腹腔鏡輔助切除術(shù)

腹腔鏡輔助切除術(shù)適用于部分早期肝門膽管癌患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需在腹腔鏡引導(dǎo)下精細(xì)分離肝門部結(jié)構(gòu)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹確保根治效果。術(shù)后住院時(shí)間可縮短至7-10天，但要求術(shù)者具備豐富的腹腔鏡肝膽手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。該技術(shù)目前仍存在學(xué)習(xí)曲線長、設(shè)備要求高等局限性，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

肝門膽管癌術(shù)后患者需長期隨訪監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)，建議每3-6個(gè)月復(fù)查腹部CT及腫瘤標(biāo)志物。飲食宜選擇低脂高蛋白食物，避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)體能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致切口裂開。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等情況需及時(shí)就醫(yī)，警惕膽道感染或腫瘤復(fù)發(fā)可能。保持規(guī)律作息和樂觀心態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極作用。