做了根管治療的牙又開(kāi)始痛了可通過(guò)復(fù)查治療、藥物鎮(zhèn)痛、調(diào)整咬合、根尖手術(shù)、拔牙等方式處理。根管治療后疼痛可能與殘髓炎、根尖周炎、牙隱裂、治療不徹底、咬合創(chuàng)傷等原因有關(guān)。

1、復(fù)查治療

需及時(shí)就診檢查是否存在根管遺漏或充填不密合。殘髓炎需重新打開(kāi)髓腔清理殘留牙髓，根尖周炎可能需配合超聲器械疏通鈣化根管。治療過(guò)程中可能使用碘仿糊劑或氫氧化鈣制劑消毒根管。

2、藥物鎮(zhèn)痛

急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。若伴隨感染需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片或甲硝唑片。用藥期間避免咀嚼硬物，出現(xiàn)胃腸不適需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。

3、調(diào)整咬合

修復(fù)體過(guò)高導(dǎo)致的咬合創(chuàng)傷需調(diào)磨修復(fù)體。使用咬合紙確定早接觸點(diǎn)后，采用金剛砂車(chē)針降低咬合高度。調(diào)磨后需拋光處理防止修復(fù)體邊緣微滲漏，建議2周內(nèi)復(fù)查咬合情況。

4、根尖手術(shù)

頑固性根尖病變可考慮根尖切除術(shù)，清除病變組織后采用MTA材料倒充填。術(shù)前需拍攝CBCT評(píng)估骨缺損范圍，術(shù)后可能配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏控制感染。該方式適合牙根形態(tài)異常的病例。

5、拔牙

嚴(yán)重牙根縱裂或大面積根吸收需拔除患牙。拔牙后3個(gè)月可考慮種植修復(fù)或固定橋修復(fù)。急性炎癥期需先控制感染再拔牙，糖尿病患者術(shù)前需監(jiān)測(cè)血糖水平。

根管治療后疼痛期間應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷輕柔刷牙，避免患側(cè)咀嚼?？膳浜仙睇}水含漱減少菌斑堆積。出現(xiàn)夜間痛或自發(fā)痛加重需立即就醫(yī)，長(zhǎng)期未緩解的疼痛可能提示頜骨囊腫等并發(fā)癥。修復(fù)體使用1年內(nèi)建議每3個(gè)月復(fù)查咬合及邊緣密合度。