食管癌術后嚴重的并發(fā)癥主要有吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸、吻合口狹窄、胃排空障礙等。食管癌手術創(chuàng)傷大、解剖結構復雜，術后需密切監(jiān)測生命體征，及時識別并發(fā)癥征兆。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是食管與胃或腸管吻合處發(fā)生的滲漏，可能與術中吻合技術、局部血供不足或術后感染有關?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液混濁或含食物殘渣。需禁食胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，必要時行胸腔閉式引流或手術修補。常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療。
2、肺部感染
術后因麻醉插管、疼痛限制咳嗽等因素易引發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰量增多、血氧飽和度下降。需加強翻身拍背、霧化吸入促進排痰，根據(jù)痰培養(yǎng)結果選用敏感抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。嚴重者需呼吸機輔助通氣。
3、乳糜胸
術中胸導管損傷導致乳糜液滲入胸腔，引流量持續(xù)超過500毫升/天且呈乳白色。需低脂飲食或全胃腸外營養(yǎng)，部分患者需胸腔鏡下胸導管結扎術?？奢o助使用奧曲肽注射液減少淋巴液分泌。
4、吻合口狹窄
術后瘢痕增生或放療后纖維化導致吞咽困難，多在術后1-3個月出現(xiàn)?？赏ㄟ^食管擴張術改善，嚴重狹窄需放置食管支架。擴張前后可使用醋酸潑尼松龍片減輕炎癥反應。
5、胃排空障礙
迷走神經(jīng)切斷或胃解剖位置改變導致胃動力不足，表現(xiàn)為餐后飽脹、嘔吐。需少量多餐，避免高脂飲食，可口服多潘立酮片、注射用鹽酸甲氧氯普胺促進胃腸蠕動，嚴重者需留置空腸營養(yǎng)管。
食管癌術后應定期復查胃鏡和胸部CT，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象。飲食需循序漸進，從流質(zhì)過渡到軟食，避免辛辣刺激性食物。保持口腔清潔，戒煙限酒，適度活動促進心肺功能恢復。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、胸痛、進食梗阻等癥狀需立即就醫(yī)。術后并發(fā)癥的預防和管理需要外科、營養(yǎng)科、康復科等多學科協(xié)作。