食管癌術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、肺部感染、心律失常、胃排空障礙、反流性食管炎等并發(fā)癥。手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)狀況及術(shù)后護(hù)理等因素均可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是食管切除后消化道重建部位發(fā)生的滲漏，多因局部血供不良或吻合張力過高導(dǎo)致。早期表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、胸腔引流液渾濁，嚴(yán)重時可出現(xiàn)膿胸或縱隔感染。需禁食并加強(qiáng)引流，必要時行內(nèi)鏡下支架置入或二次手術(shù)修補(bǔ)。臨床常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
2、肺部感染
術(shù)后因疼痛限制咳嗽排痰、麻醉插管損傷等因素易引發(fā)肺部感染。常見癥狀包括痰液增多、氧飽和度下降，胸片可見肺部浸潤影。需加強(qiáng)霧化吸入和翻身拍背護(hù)理，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練可降低發(fā)生風(fēng)險。
3、心律失常
手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂或迷走神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致房顫、室性早搏等心律失常。心電監(jiān)護(hù)顯示心率節(jié)律異常，部分患者伴胸悶心悸。輕癥通過糾正血鉀異?？删徑猓掷m(xù)發(fā)作者需使用鹽酸胺碘酮注射液控制心律，必要時請心內(nèi)科會診。
4、胃排空障礙
迷走神經(jīng)切斷及胃解剖位置改變可導(dǎo)致胃癱，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐胃內(nèi)容物。上消化道造影可見造影劑滯留，需留置胃管減壓并靜脈營養(yǎng)支持。注射用甲氧氯普胺可促進(jìn)胃腸蠕動，嚴(yán)重者需行幽門成形術(shù)改善引流。
5、反流性食管炎
胃代食管術(shù)后酸性反流易損傷殘余食管黏膜，引發(fā)胸骨后灼痛、反酸等癥狀。建議少食多餐并餐后保持直立位，口服雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。反復(fù)出血或狹窄需考慮抗反流手術(shù)。
術(shù)后早期需嚴(yán)格監(jiān)測生命體征與引流液性質(zhì)，循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食從流質(zhì)過渡到軟食。每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與適度步行鍛煉，避免突然體位改變引發(fā)眩暈。定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難或嘔血等癥狀時需立即返院診治。長期隨訪需關(guān)注營養(yǎng)狀態(tài)與體重變化，必要時進(jìn)行營養(yǎng)咨詢與膳食調(diào)整。