二型呼吸衰竭的特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱同時(shí)伴有二氧化碳分壓高于50毫米汞柱。二型呼吸衰竭主要由慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形、藥物過量等因素引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、頭痛等癥狀。
1、血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)
二型呼吸衰竭的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥合并高碳酸血癥，動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，二氧化碳分壓高于50毫米汞柱。這種血?dú)飧淖兪怯捎诜闻萃獠蛔銓?dǎo)致二氧化碳潴留，同時(shí)伴隨氧氣交換障礙。血?dú)夥治鍪窃\斷二型呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，需要重復(fù)進(jìn)行以評(píng)估病情變化。
2、臨床癥狀
患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增快或減慢、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時(shí)因二氧化碳潴留可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)展為二氧化碳麻醉狀態(tài)，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、視乳頭水腫。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與血?dú)猱惓３潭认嚓P(guān)。
3、常見病因
慢性阻塞性肺疾病是二型呼吸衰竭最常見的病因，其他包括重癥哮喘急性發(fā)作、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥、藥物過量如阿片類藥物等。這些疾病導(dǎo)致肺泡通氣不足，二氧化碳排出受阻，同時(shí)影響氧氣交換。
4、病理生理機(jī)制
二型呼吸衰竭的核心病理生理是肺泡通氣不足，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。二氧化碳排出受阻引起呼吸性酸中毒，長期慢性高碳酸血癥可導(dǎo)致腎臟代償性保留碳酸氫鹽。低氧血癥可刺激外周化學(xué)感受器，但在慢性二氧化碳潴留患者中，這種反應(yīng)可能減弱。
5、治療原則
治療需在糾正低氧血癥的同時(shí)改善通氣，控制二氧化碳潴留。可遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)正壓通氣，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液、呼吸興奮劑如尼可剎米注射液等。需積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥。
二型呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及接觸刺激性氣體，保持室內(nèi)空氣流通。建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)呼吸肌力。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。定期隨訪監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，出現(xiàn)癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。