二型呼吸衰竭是指動脈血氧分壓低于60毫米汞柱且二氧化碳分壓超過50毫米汞柱的呼吸功能障礙，主要由通氣不足導(dǎo)致。常見原因包括慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等。

1. 病因機(jī)制

二型呼吸衰竭的核心病理機(jī)制為肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥。慢性阻塞性肺疾病是最常見病因，因氣道阻塞和肺泡破壞使通氣/血流比例失調(diào)。神經(jīng)肌肉疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥可因呼吸肌無力降低通氣效率。胸廓畸形或嚴(yán)重肥胖則通過限制胸廓運(yùn)動影響通氣功能。中樞性睡眠呼吸暫停綜合征因呼吸驅(qū)動異常也可引發(fā)該病。

2. 臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括進(jìn)行性加重的呼吸困難和口唇發(fā)紺，二氧化碳潴留可導(dǎo)致頭痛、嗜睡甚至昏迷。體格檢查可見呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重者出現(xiàn)撲翼樣震顫。長期患者可能出現(xiàn)肺動脈高壓和右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、下肢水腫。動脈血?dú)夥治鍪谴_診依據(jù)，顯示低氧血癥合并高碳酸血癥。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需滿足海平面靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓小于60毫米汞柱，同時二氧化碳分壓大于50毫米汞柱。需完善肺功能檢查評估通氣功能障礙類型，胸部CT排查肺部原發(fā)病。心電圖和心臟超聲有助于判斷肺動脈高壓程度。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查適用于懷疑神經(jīng)肌肉疾病者。需與一型呼吸衰竭、代謝性酸中毒等疾病鑒別。

4. 治療原則

治療包括氧療、改善通氣和病因治療。控制性氧療初始濃度24%-28%，目標(biāo)氧飽和度88%-92%。無創(chuàng)正壓通氣是首選通氣支持方式，嚴(yán)重者需氣管插管。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑可改善氣道阻塞。祛痰藥物鹽酸氨溴索口服液有助于排痰。合并感染時需使用抗生素如左氧氟沙星片。需監(jiān)測血?dú)庹{(diào)整治療方案。

5. 并發(fā)癥管理

常見并發(fā)癥包括肺性腦病、呼吸性酸中毒和右心衰竭。肺性腦病需降低顱內(nèi)壓，可用甘露醇注射液。糾正酸中毒應(yīng)優(yōu)先改善通氣，嚴(yán)重代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。右心衰竭需限制鈉鹽攝入，利尿劑呋塞米片可減輕水腫。預(yù)防措施包括戒煙、接種流感疫苗和肺炎疫苗，穩(wěn)定期患者可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

二型呼吸衰竭患者需長期隨訪管理，避免受涼和接觸呼吸道感染患者。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，限制碳水化合物比例。適當(dāng)進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，遵醫(yī)囑使用家庭氧療設(shè)備。出現(xiàn)意識改變或呼吸困難加重應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整氧流量。定期復(fù)查肺功能和血?dú)夥治鲈u估病情進(jìn)展。