心臟搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括冠狀動脈多支血管病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥及藥物無法控制的心絞痛，禁忌癥涉及心功能嚴重不全、合并其他嚴重疾病、未控制的感染及出血傾向等。
一、適應(yīng)癥
冠狀動脈多支血管病變是心臟搭橋手術(shù)的主要適應(yīng)癥，當冠狀動脈造影顯示兩支或以上主要血管存在嚴重狹窄時，血運重建效果優(yōu)于介入治療。左主干病變患者因猝死風險高，需通過搭橋?qū)崿F(xiàn)血運重建。急性心肌梗死后合并室間隔穿孔或二尖瓣乳頭肌斷裂時，需同期手術(shù)修復。藥物難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛患者，若冠狀動脈解剖適合，可通過搭橋改善心肌供血。
二、禁忌癥
左心室射血分數(shù)低于30%且合并不可逆心肌損害時，手術(shù)風險顯著增加。嚴重肺、肝、腎功能不全患者無法耐受體外循環(huán)?；顒有愿腥救鐢⊙Y或心內(nèi)膜炎需控制后再評估手術(shù)指征。凝血功能障礙或近期腦出血患者術(shù)中出血風險高，需謹慎評估。
三、相對禁忌癥
高齡患者需綜合評估生理狀態(tài)與合并癥，非絕對禁忌。彌漫性冠狀動脈遠端病變可能導致橋血管通暢率下降。惡性腫瘤晚期或預期壽命不足1年時需權(quán)衡手術(shù)獲益。
四、術(shù)前評估
冠狀動脈造影明確病變范圍與程度，心臟超聲評估心室功能與瓣膜情況，肺功能測試排查呼吸系統(tǒng)風險，血液檢查排除凝血異常與潛在感染。
五、替代方案
單支血管病變可考慮冠狀動脈支架植入，高風險患者可選擇藥物涂層球囊。優(yōu)化藥物治療方案包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物，瑞舒伐他汀鈣片調(diào)脂，美托洛爾緩釋片控制心率。
心臟搭橋術(shù)后需長期維持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)，優(yōu)先選擇禽肉與魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進行5次30分鐘中等強度有氧運動，如快走或固定自行車訓練。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能。保持情緒穩(wěn)定避免劇烈波動，戒煙并遠離二手煙環(huán)境。術(shù)后3個月、6個月及每年需復查心臟超聲與運動負荷試驗，及時發(fā)現(xiàn)橋血管再狹窄問題。