甲狀腺功能減退可能影響懷孕，主要表現(xiàn)為排卵障礙、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒神經(jīng)發(fā)育異常等。甲減對妊娠的影響主要與甲狀腺激素不足導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)，常見原因包括自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史等。

1、排卵障礙

甲狀腺激素參與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，甲減患者可能出現(xiàn)促甲狀腺激素升高，抑制促性腺激素釋放激素分泌，導(dǎo)致卵泡發(fā)育遲緩或排卵障礙。典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉片糾正甲減狀態(tài)，配合監(jiān)測卵泡發(fā)育。

2、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

妊娠早期母體甲狀腺激素對胎盤形成至關(guān)重要，甲減患者絨毛膜促性腺激素水平可能不足，增加早期流產(chǎn)概率。臨床常見妊娠6-12周出現(xiàn)陰道流血、下腹墜痛。需通過甲狀腺功能檢查確診，及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片維持促甲狀腺激素在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。

3、妊娠高血壓

甲減可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常，妊娠20周后易發(fā)生血壓升高、蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)。與正常孕婦相比，甲減患者發(fā)生妊娠期高血壓疾病的概率明顯增加。孕期需定期監(jiān)測血壓、尿蛋白，必要時(shí)在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓。

4、胎兒發(fā)育遲緩

胎兒甲狀腺在妊娠18-20周才開始自主分泌激素，此前完全依賴母體供給。母體甲減可能導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞增殖減少，出現(xiàn)低出生體重、頭圍偏小等情況。妊娠期應(yīng)保持促甲狀腺激素低于2.5mIU/L，通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒生長指標(biāo)。

5、新生兒甲減

母體甲狀腺抗體可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺發(fā)育，導(dǎo)致先天性甲減發(fā)生率增高。新生兒表現(xiàn)為皮膚粗糙、哭聲嘶啞、喂養(yǎng)困難等。所有新生兒出生后均需進(jìn)行足跟血篩查，確診后需立即開始左甲狀腺素鈉顆粒治療。

計(jì)劃懷孕或早孕期的甲減患者應(yīng)每4周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。日常保證適量海帶、紫菜等含碘食物攝入，避免過量十字花科蔬菜影響甲狀腺素吸收。孕期出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等甲減癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，哺乳期用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。