糖尿病腎病通常分為五期，從早期腎小球高濾過期到終末期腎功能衰竭，各期病理特征和臨床表現(xiàn)存在明顯差異。
1、Ⅰ期
糖尿病腎病Ⅰ期表現(xiàn)為腎小球高濾過和腎臟體積增大，此時(shí)腎小球?yàn)V過率可能升高超過正常值，患者通常無蛋白尿，血壓多在正常范圍。此期病理改變以腎小球肥大和基底膜增厚為主，通過嚴(yán)格控制血糖和血壓可逆轉(zhuǎn)腎臟損害。
2、Ⅱ期
糖尿病腎病Ⅱ期出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300毫克/24小時(shí)，腎小球?yàn)V過率仍可能偏高或正常。此期腎臟病理顯示基底膜進(jìn)一步增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測并開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物干預(yù)。
3、Ⅲ期
糖尿病腎?、笃诩丛缙谔悄虿∧I病期，表現(xiàn)為持續(xù)性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持續(xù)超過30毫克/24小時(shí)。腎小球?yàn)V過率開始下降，可能出現(xiàn)輕度高血壓，腎臟病理可見結(jié)節(jié)性腎小球硬化和彌漫性系膜擴(kuò)張，需強(qiáng)化降壓治療并限制蛋白質(zhì)攝入。
4、Ⅳ期
糖尿病腎?、羝跒榕R床糖尿病腎病期，出現(xiàn)顯性蛋白尿且尿蛋白超過300毫克/24小時(shí)，腎小球?yàn)V過率明顯下降，常伴有水腫和高血壓。腎臟病理顯示廣泛腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，需啟動(dòng)腎臟替代治療準(zhǔn)備并嚴(yán)格控制水和鈉攝入。
5、Ⅴ期
糖尿病腎?、跗诩唇K末期腎病，腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘，出現(xiàn)嚴(yán)重氮質(zhì)血癥和尿毒癥癥狀，需進(jìn)行血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療。此期心血管并發(fā)癥發(fā)生概率顯著增高，需多學(xué)科聯(lián)合管理。
糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo)，保持血糖和血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8克/公斤體重以下，避免使用腎毒性藥物，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)，戒煙限酒，保持規(guī)律作息，出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。對(duì)于晚期患者需提前進(jìn)行血管通路評(píng)估和腎臟替代治療方式選擇，同時(shí)注意糾正貧血和鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥。