腎移植發(fā)生慢性排斥可通過調(diào)整免疫抑制劑、控制并發(fā)癥、定期監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式治療。慢性排斥通常由免疫因素、藥物濃度不足、感染、高血壓或高脂血癥等原因引起。
1、調(diào)整免疫抑制劑
慢性排斥反應(yīng)的核心是免疫系統(tǒng)對(duì)移植腎的持續(xù)攻擊，需優(yōu)化免疫抑制方案。醫(yī)生可能增加他克莫司軟膠囊、嗎替麥考酚酯分散片或環(huán)孢素軟膠囊的劑量，或更換為西羅莫司片等二線藥物。調(diào)整后需密切監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免因劑量不足導(dǎo)致排斥加重，或過量引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、控制并發(fā)癥
高血壓和高脂血癥會(huì)加速移植腎血管病變，需聯(lián)合降壓藥如纈沙坦膠囊、氨氯地平片，以及降脂藥阿托伐他汀鈣片。若合并糖尿病，需嚴(yán)格控糖，使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片。這些措施可減緩腎功能惡化。
3、定期監(jiān)測(cè)
每1-3個(gè)月需檢查血肌酐、尿素氮、尿蛋白及移植腎超聲，評(píng)估腎功能和血管通暢性。若肌酐持續(xù)上升或出現(xiàn)蛋白尿，可能需行移植腎穿刺活檢明確排斥程度。早期發(fā)現(xiàn)可及時(shí)干預(yù)，避免不可逆損傷。
4、營養(yǎng)支持
低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等易吸收蛋白。限制高鉀食物如香蕉、土豆，避免高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟。必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片糾正營養(yǎng)不良。
5、心理干預(yù)
慢性排斥可能導(dǎo)致焦慮抑郁情緒，影響治療依從性。可通過心理咨詢、病友互助小組緩解壓力，家屬需協(xié)助記錄用藥時(shí)間和癥狀變化。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)如散步，有助于改善整體狀態(tài)。
腎移植后患者需終身保持健康生活方式，每日飲水1500-2000毫升但避免過量，戒煙限酒，注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染。避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。若出現(xiàn)水腫、尿量減少或發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。定期隨訪是管理慢性排斥的關(guān)鍵，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。