導(dǎo)尿管留置時間過長可能引發(fā)尿路感染、膀胱功能受損、尿道損傷、結(jié)石形成以及心理依賴等后遺癥。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見的并發(fā)癥，長期留置還會影響膀胱的正常收縮功能，增加尿道黏膜損傷的風(fēng)險，并可能促進(jìn)尿路結(jié)石的形成，部分患者還可能產(chǎn)生心理依賴。
一、尿路感染
導(dǎo)尿管留置時間過長，最常見的后遺癥是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。導(dǎo)尿管作為異物進(jìn)入尿道和膀胱，破壞了尿道原有的防御屏障，為細(xì)菌的定植和上行提供了通道。細(xì)菌可附著在導(dǎo)尿管表面形成生物膜，常規(guī)抗生素難以滲透，導(dǎo)致感染反復(fù)或遷延不愈。感染可能引發(fā)膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿疼痛，尿液可能變得渾濁或有異味。若感染上行至腎臟，可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膿毒癥。預(yù)防感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格無菌操作置管、保持引流系統(tǒng)密閉通暢、定期更換集尿袋，并盡可能縮短留置時間。
二、膀胱功能受損
長期留置導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致膀胱功能受損，尤其是膀胱逼尿肌收縮力減弱。正常情況下，膀胱通過周期性充盈和排空來維持其肌肉的張力和功能。導(dǎo)尿管持續(xù)引流使膀胱長期處于空虛或低壓狀態(tài)，缺乏規(guī)律的充盈刺激，膀胱逼尿肌會逐漸發(fā)生廢用性萎縮，收縮力下降。這可能導(dǎo)致在拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，即膀胱內(nèi)有尿液但無法自主排出，或出現(xiàn)殘余尿量增多的情況。部分患者可能發(fā)展為神經(jīng)源性膀胱或膀胱攣縮，膀胱容量顯著縮小。為減少此風(fēng)險，對于必須長期留置的患者，可考慮采用間歇性導(dǎo)尿替代持續(xù)性留置。
三、尿道損傷
導(dǎo)尿管長期壓迫尿道黏膜，可導(dǎo)致局部缺血、糜爛甚至形成尿道狹窄。導(dǎo)尿管氣囊在膀胱頸或尿道內(nèi)持續(xù)壓迫，會影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致黏膜水腫、潰瘍。反復(fù)的摩擦和刺激可能引發(fā)尿道炎，愈合過程中形成瘢痕組織，使尿道管腔變窄，即尿道狹窄。尿道狹窄的主要癥狀是排尿費力、尿線變細(xì)、排尿時間延長，嚴(yán)重時可導(dǎo)致完全性尿潴留。在置管或日常牽拉過程中，還可能發(fā)生機(jī)械性損傷，如尿道黏膜撕裂或假道形成。選擇合適材質(zhì)和型號的導(dǎo)尿管、妥善固定防止?fàn)坷?、定期評估留置必要性，有助于減少尿道損傷。
四、結(jié)石形成
長期留置導(dǎo)尿管是尿路結(jié)石形成的危險因素之一。導(dǎo)尿管作為異物，可成為晶體沉積的核心，尿液中的礦物質(zhì)如鈣、磷、鎂等容易附著其上，逐漸形成導(dǎo)管相關(guān)性結(jié)石。這些結(jié)石可能包裹導(dǎo)尿管球囊或?qū)Ч苣┒?，?dǎo)致拔管困難。結(jié)石也可能在膀胱內(nèi)游離生長，成為膀胱結(jié)石。結(jié)石會進(jìn)一步刺激膀胱黏膜，加重感染，并可能堵塞導(dǎo)尿管導(dǎo)致引流不暢?；颊呖赡軣o明顯癥狀，或出現(xiàn)血尿、下腹不適、導(dǎo)尿管引流突然中斷等表現(xiàn)。保證充足的液體攝入以稀釋尿液、定期更換導(dǎo)尿管、控制尿路感染，是預(yù)防結(jié)石形成的重要措施。
五、心理依賴
部分患者長期依賴導(dǎo)尿管排尿，可能產(chǎn)生心理依賴，對拔除導(dǎo)尿管后自行排尿缺乏信心，這種狀態(tài)可稱為導(dǎo)管依賴心理?；颊咭蜷L期未經(jīng)歷自主排尿過程，對膀胱充盈感陌生，或恐懼排尿時的疼痛、困難，從而在生理條件允許拔管時仍拒絕移除導(dǎo)尿管。這種心理問題會延遲膀胱功能康復(fù)，影響生活質(zhì)量。解決心理依賴需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分的健康教育，解釋拔管的必要性和安全性，并通過膀胱功能訓(xùn)練、行為療法等方式，逐步幫助患者重建自主排尿的信心和能力。
為最大限度減少長期留置導(dǎo)尿管的后遺癥，首要原則是嚴(yán)格掌握留置指征，并盡可能縮短留置時間。對于必須長期留置的患者，應(yīng)選擇生物相容性好的導(dǎo)尿管材質(zhì)，如硅膠導(dǎo)管。日常護(hù)理中，必須保持會陰部清潔干燥，每日用清水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。引流袋應(yīng)始終低于膀胱水平，防止尿液反流，并定期排空更換。保證每日充足的飲水，除非有醫(yī)學(xué)限制，以維持尿液清亮，稀釋尿液并起到一定的沖刷作用。家屬或護(hù)理人員需密切觀察尿液的顏色、性狀和量，以及患者有無發(fā)熱、腰痛等感染跡象。一旦病情允許，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早嘗試拔除導(dǎo)尿管，并進(jìn)行循序漸進(jìn)的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，如定時關(guān)閉和開放導(dǎo)尿管以模擬膀胱充盈排空周期，從而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。