腦血管支架植入術(shù)通常適用于動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%、反復(fù)腦缺血發(fā)作或急性腦梗死等情況。主要適應(yīng)證包括癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄合并短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血管閉塞等。

1、癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

當(dāng)患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀，且血管造影顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%時(shí)需考慮支架植入。這種情況多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，可能伴隨頭暈、視物模糊等癥狀。臨床常用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物控制，嚴(yán)重時(shí)需行支架置入術(shù)改善血流。

2、頸動(dòng)脈狹窄合并TIA

短暫性腦缺血發(fā)作患者若頸動(dòng)脈超聲顯示狹窄超過(guò)70%，或狹窄50-69%但伴有潰瘍性斑塊時(shí)建議支架治療。此類狹窄常導(dǎo)致一過(guò)性黑蒙、單側(cè)肢體麻木，與斑塊脫落栓塞有關(guān)。治療需聯(lián)合阿司匹林腸溶片和西洛他唑片抗血小板，必要時(shí)行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

3、急性腦梗死血管內(nèi)治療

發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)的前循環(huán)大血管閉塞患者，經(jīng)評(píng)估存在可挽救腦組織時(shí)，可能需緊急支架取栓。這種情況多見于心房顫動(dòng)導(dǎo)致的栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、意識(shí)障礙。除靜脈溶栓外，可選用支架型取栓裝置進(jìn)行機(jī)械取栓。

4、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞

慢性大腦中動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦灌注不足時(shí)，若藥物治療無(wú)效可嘗試支架開通?；颊叱Ｓ行凶卟环€(wěn)、記憶力減退等慢性缺血癥狀，需長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀鈣片控制血脂，配合丁苯酞軟膠囊改善循環(huán)。

5、血管畸形或夾層

外傷性或自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層引發(fā)血流受限時(shí)，或某些特定類型的腦血管畸形可能需要支架修復(fù)。這類情況可能引起劇烈頭痛、搏動(dòng)性耳鳴，需通過(guò)腦血管造影確診，治療需聯(lián)合尼莫地平片預(yù)防血管痙攣。

腦血管支架術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖，低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如替格瑞洛片，定期復(fù)查血管超聲。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行腦血管影像學(xué)評(píng)估。