腦血管狹窄程度超過70%或出現(xiàn)腦缺血癥狀時通常建議支架手術(shù)。腦血管支架植入的評估標(biāo)準(zhǔn)主要有狹窄程度、癥狀表現(xiàn)、藥物治療效果、斑塊穩(wěn)定性、患者基礎(chǔ)疾病等因素。
1、狹窄程度
腦血管造影顯示狹窄超過70%是支架手術(shù)的重要指征。當(dāng)血管內(nèi)徑減少超過70%時，腦組織供血會明顯不足，容易引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死。醫(yī)生會通過數(shù)字減影血管造影精確測量狹窄比例，并結(jié)合CT血管成像或磁共振血管成像綜合判斷。
2、癥狀表現(xiàn)
患者出現(xiàn)反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性腦卒中或藥物治療無效的腦缺血癥狀時需考慮支架手術(shù)。典型癥狀包括突發(fā)肢體無力、言語障礙、視物模糊等，這些表現(xiàn)提示狹窄已導(dǎo)致腦血流動力學(xué)改變。即使狹窄程度未達(dá)70%，若癥狀頻繁發(fā)作也應(yīng)評估手術(shù)必要性。
3、藥物治療效果
規(guī)范抗血小板和他汀類藥物治療3-6個月后癥狀仍進(jìn)展者建議支架治療。常用藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等若不能有效控制病情，說明藥物治療已達(dá)瓶頸。此時血管內(nèi)介入治療能更直接改善血流灌注。
4、斑塊穩(wěn)定性
高分辨率磁共振顯示斑塊存在潰瘍、出血等易損特征時需積極干預(yù)。不穩(wěn)定斑塊容易脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，這種情形無論狹窄程度如何都應(yīng)考慮支架置入。血管內(nèi)超聲可進(jìn)一步評估斑塊性質(zhì)，為手術(shù)決策提供依據(jù)。
5、基礎(chǔ)疾病
合并糖尿病、高血壓等多重危險因素的患者手術(shù)指征可適當(dāng)放寬。這些疾病會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，增加短期內(nèi)血管完全閉塞風(fēng)險。但對嚴(yán)重心肺功能不全者，需謹(jǐn)慎評估手術(shù)耐受性。
腦血管支架術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板藥物，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，烹調(diào)油用量控制在25-30克。每周進(jìn)行3-5次有氧運動如快走、游泳，每次持續(xù)30-50分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖，避免情緒激動和突然用力。術(shù)后1個月、3個月、6個月需復(fù)查腦血管造影評估支架通暢情況，出現(xiàn)頭痛、眩暈等新發(fā)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。