腦血管支架手術(shù)通常適用于動脈狹窄程度超過70%、反復(fù)發(fā)作腦缺血癥狀或藥物治療無效的患者。主要有頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄、急性腦梗死血管內(nèi)治療、動脈粥樣硬化斑塊脫落風(fēng)險高、血管畸形壓迫神經(jīng)等情形。
1、頸動脈狹窄
當(dāng)頸動脈超聲或血管造影顯示狹窄超過70%，且患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、黑蒙等癥狀時需考慮支架手術(shù)。這種情況可能與長期高血壓、高脂血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力、言語含糊等癥狀。治療可選用頸動脈支架植入術(shù)，術(shù)后需長期服用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。
2、顱內(nèi)動脈狹窄
大腦中動脈、基底動脈等主要顱內(nèi)血管嚴(yán)重狹窄時，即使規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、尼莫地平片等藥物仍反復(fù)發(fā)生腦梗死者需手術(shù)干預(yù)。這類狹窄常由糖尿病、吸煙等因素導(dǎo)致，可能伴隨眩暈、視物重影等癥狀。支架植入可改善血流，但需警惕血管痙攣等并發(fā)癥。
3、急性腦梗死
發(fā)病6小時內(nèi)的大血管閉塞所致腦梗死，符合取栓指征時可聯(lián)合支架置入。這種情況多與房顫導(dǎo)致的心源性栓塞有關(guān)，典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、意識障礙。手術(shù)需配合注射用阿替普酶等溶栓藥物，術(shù)后要監(jiān)測出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險。
4、斑塊脫落風(fēng)險
血管造影發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊伴潰瘍形成，或既往發(fā)生過斑塊脫落引起栓塞事件的患者，支架可穩(wěn)定斑塊。此類病變常見于長期吸煙人群，可能引發(fā)一過性單眼失明等癥狀。術(shù)前需評估斑塊性質(zhì)，術(shù)后聯(lián)合替格瑞洛片抗血小板治療。
5、血管畸形壓迫
特定類型的血管畸形或動脈瘤壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)時，支架輔助栓塞可能是治療選擇。這種情況通常與先天性血管發(fā)育異常相關(guān)，可表現(xiàn)為面癱、吞咽困難等癥狀。需通過磁共振血管成像明確診斷，治療需神經(jīng)介入團隊綜合評估。
術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖，避免劇烈運動或頸部按摩。每日監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，規(guī)范服用抗血小板藥物至少1年。飲食以低鹽低脂為主，適量補充深海魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白。定期復(fù)查血管超聲或CT血管成像，出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，避免情緒激動誘發(fā)腦血管痙攣。