膽總管下段結(jié)石可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、藥物溶石治療、體外沖擊波碎石術(shù)、開腹膽總管切開取石術(shù)等方式治療。膽總管下段結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲、膽道狹窄、代謝異常等原因引起。

一、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)是一種微創(chuàng)介入方式，適用于結(jié)石數(shù)量較少且直徑較小的患者。該方式通過口腔插入內(nèi)鏡至十二指腸乳頭，切開括約肌后利用網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石。治療過程中可能引起胰腺炎或出血，術(shù)后需禁食并監(jiān)測血淀粉酶水平。該方法對機體創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，但結(jié)石較大時可能需要結(jié)合其他術(shù)式。

二、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)

腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適用于結(jié)石直徑較大或合并膽囊結(jié)石的患者。手術(shù)需在腹部建立操作孔，通過腹腔鏡直視下切開膽總管取出結(jié)石，術(shù)后放置T管引流膽汁。該方法視野清晰且能同時處理膽囊病變，但可能存在膽漏或結(jié)石殘留風(fēng)險。術(shù)后需保持引流管通暢并預(yù)防感染。

三、藥物溶石治療

藥物溶石治療主要針對膽固醇性結(jié)石，常用熊去氧膽酸膠囊等藥物促進(jìn)膽汁酸分泌以溶解結(jié)石。該方式適用于無法耐受手術(shù)的患者，需長期服藥且溶石效率有限。治療期間需定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石變化，可能出現(xiàn)腹瀉或肝功能異常等不良反應(yīng)。藥物溶石難以清除色素性結(jié)石或較大結(jié)石。

四、體外沖擊波碎石術(shù)

體外沖擊波碎石術(shù)利用高能沖擊波將結(jié)石破碎成小顆粒，需結(jié)合內(nèi)鏡取石或藥物排石。該方式適用于結(jié)石質(zhì)地較脆且無急性感染的患者，可能引起膽管黏膜損傷或結(jié)石嵌頓。治療后需通過利膽藥物促進(jìn)碎石排出，并監(jiān)測有無腹痛發(fā)熱等膽管炎癥狀。對于多發(fā)結(jié)石或位置特殊者效果較差。

五、開腹膽總管切開取石術(shù)

開腹膽總管切開取石術(shù)適用于結(jié)石巨大、合并膽管狹窄或微創(chuàng)手術(shù)失敗的患者。手術(shù)需切開腹壁直視下取出結(jié)石，可同時行膽腸吻合術(shù)解決狹窄問題。術(shù)后恢復(fù)時間較長，可能存在切口感染或膽管再狹窄風(fēng)險。需留置腹腔引流管并給予營養(yǎng)支持促進(jìn)愈合。

膽總管下段結(jié)石患者治療后需保持低脂飲食，避免油炸食物和動物內(nèi)臟，適量增加膳食纖維攝入如燕麥和西藍(lán)花。規(guī)律進(jìn)食有助于膽汁規(guī)律排出，每日飲水不少于1500毫升。術(shù)后三個月內(nèi)避免重體力勞動，定期復(fù)查腹部超聲觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)黃疸或右上腹劇痛需立即就醫(yī)。