輸尿管下段結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、手術(shù)取石等方式治療。輸尿管下段結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
1、大量飲水
每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出?？蛇m當(dāng)增加檸檬水或橙汁的攝入，其中枸櫞酸鹽成分能抑制結(jié)石形成。避免飲用濃茶、咖啡等含草酸高的飲品。排尿時(shí)注意觀察是否有結(jié)石排出，若出現(xiàn)劇烈疼痛或血尿需及時(shí)就醫(yī)。
2、藥物排石
α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)直徑小于6毫米的結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓劑能緩解結(jié)石引發(fā)的絞痛癥狀。碳酸氫鈉片可堿化尿液，適用于尿酸結(jié)石患者。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。
3、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需進(jìn)行凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合體位排石訓(xùn)練，如倒立拍背等動作幫助碎石排出。該方法對肥胖患者或胱氨酸結(jié)石效果較差。
4、輸尿管鏡碎石
采用輸尿管軟鏡或硬鏡直達(dá)結(jié)石部位，配合鈥激光或氣壓彈道碎石。適用于沖擊波碎石失敗或結(jié)石嵌頓超過4周的情況。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星片，術(shù)后留置雙J管2-4周。可能出現(xiàn)輸尿管穿孔或狹窄等并發(fā)癥。
5、手術(shù)取石
開放手術(shù)僅適用于合并嚴(yán)重感染、解剖異?；蚪Y(jié)石直徑超過2厘米的復(fù)雜病例。腹腔鏡下輸尿管切開取石創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。術(shù)后需監(jiān)測腎功能變化，預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。長期隨訪需定期復(fù)查泌尿系超聲。
輸尿管結(jié)石患者應(yīng)保持低鹽低蛋白飲食，限制菠菜、花生等高草酸食物攝入。每日進(jìn)行跳繩、爬樓梯等跳躍運(yùn)動有助于結(jié)石移動排出。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或無尿等緊急情況時(shí)須立即就診。結(jié)石成分分析后可針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防復(fù)發(fā)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。