心臟搭橋是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的俗稱，主要用于治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。通過移植血管繞過堵塞的冠狀動(dòng)脈段，重建心肌血液供應(yīng)。
1、手術(shù)原理
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過截取患者自身胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或大隱靜脈等血管，將其一端吻合于主動(dòng)脈根部，另一端吻合至冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，形成新的血流通道。該手術(shù)能有效改善因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。
2、適應(yīng)人群
適用于冠狀動(dòng)脈主干狹窄超過50%、多支血管病變合并左心室功能不全、介入治療失敗或再狹窄的患者。尤其對糖尿病合并多支血管病變者，搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架植入。
3、術(shù)前評估
需完善冠狀動(dòng)脈造影明確病變位置，通過心臟超聲評估心室功能，進(jìn)行肺功能及腎功能檢查。合并高血壓、糖尿病患者需控制血糖血壓至達(dá)標(biāo)范圍，吸煙者須術(shù)前戒煙2周以上。
4、手術(shù)方式
傳統(tǒng)術(shù)式需在體外循環(huán)支持下進(jìn)行心臟停跳操作，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)可在心臟不停跳下完成血管吻合。機(jī)器人輔助手術(shù)創(chuàng)傷更小，但技術(shù)要求較高。根據(jù)移植血管數(shù)量可分為單支搭橋、雙支搭橋等。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需在監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測心電圖變化與引流量。規(guī)范使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防橋血管閉塞，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片控制血脂?？祻?fù)期需進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。
心臟搭橋術(shù)后應(yīng)長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次30分鐘以上。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟彩超，戒煙并控制體重。出現(xiàn)胸悶、氣促等不適需及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影，評估橋血管通暢情況。術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量。