胃癌常用的手術(shù)方式主要有遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。

1、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)

遠(yuǎn)端胃切除術(shù)適用于腫瘤位于胃竇部或胃體遠(yuǎn)端的患者。手術(shù)切除范圍包括胃遠(yuǎn)端三分之二、部分十二指腸及周圍淋巴結(jié)。術(shù)后可能需配合消化道重建，如畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合。該術(shù)式可保留部分胃功能，但可能出現(xiàn)傾倒綜合征或膽汁反流等并發(fā)癥。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡及腫瘤標(biāo)志物。

2、近端胃切除術(shù)

近端胃切除術(shù)適用于賁門或胃底部的早期腫瘤。手術(shù)切除胃近端及食管下段，需進(jìn)行食管胃吻合。該術(shù)式可能影響進(jìn)食功能，易發(fā)生反流性食管炎。術(shù)后建議少食多餐，避免平臥進(jìn)食。需注意營養(yǎng)支持，必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。

3、全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)適用于彌漫型胃癌或腫瘤范圍廣泛的患者。手術(shù)完全切除胃組織，并行食管空腸吻合。術(shù)后需終身少量多餐，可能出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良及體重下降。建議術(shù)后每3-6個(gè)月監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，常規(guī)補(bǔ)充維生素D、鈣劑及維生素B12注射液。需警惕吻合口瘺和傾倒綜合征。

4、腹腔鏡胃癌根治術(shù)

腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，適用于早期胃癌患者。通過腹壁小切口完成腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，腫瘤直徑不宜超過3厘米。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染及二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)不適。患者通常術(shù)后5-7天可恢復(fù)進(jìn)食。

5、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)僅適用于黏膜內(nèi)癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的極早期胃癌。通過內(nèi)鏡直接切除病變黏膜層，保留胃解剖結(jié)構(gòu)完整。術(shù)后病理需確認(rèn)切緣陰性，否則需追加手術(shù)。該術(shù)式并發(fā)癥少，但存在局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后1年內(nèi)需每3個(gè)月復(fù)查胃鏡，2年后可改為每年復(fù)查。

胃癌術(shù)后需長期隨訪，建議術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡、腹部CT及腫瘤標(biāo)志物。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低纖維、易消化的食物，避免辛辣刺激。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息，戒煙限酒。如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐、黑便等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)同樣重要，可參加胃癌患者互助小組獲取支持。