痛風(fēng)發(fā)作時通常以大腳趾關(guān)節(jié)疼痛為主，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，主要癥狀包括突發(fā)性紅腫熱痛、關(guān)節(jié)活動受限等。
1、大腳趾關(guān)節(jié)
約七成痛風(fēng)首次發(fā)作發(fā)生在大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)。此處位于肢體遠(yuǎn)端，血液循環(huán)較差，尿酸易結(jié)晶沉積。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)刀割樣疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)亮，觸碰時疼痛加劇，可能伴隨低熱。急性期需抬高患肢，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。
2、足背及中足
尿酸結(jié)晶可能沉積在足舟骨、楔骨等中足部位，表現(xiàn)為足背彌漫性腫脹，穿鞋時壓迫痛明顯。發(fā)作時建議選擇寬松軟底鞋，避免行走負(fù)重。需與足底筋膜炎鑒別，后者疼痛多集中于足跟。可配合醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查尿酸結(jié)晶。
3、踝關(guān)節(jié)
踝關(guān)節(jié)受累時會出現(xiàn)內(nèi)外踝周圍紅腫，嚴(yán)重時影響行走。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)畸形。需通過X線檢查評估骨質(zhì)破壞情況，急性期可短期使用潑尼松龍片等糖皮質(zhì)激素，慢性期需配合苯溴馬隆片等降尿酸治療。
4、膝關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作時可見明顯關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。需通過關(guān)節(jié)超聲檢查鑒別其他關(guān)節(jié)炎。發(fā)作期間建議使用拐杖減輕負(fù)重，可冰敷緩解腫脹。慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者可能需關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。
5、多關(guān)節(jié)交替發(fā)作
長期未規(guī)范治療的患者可能出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)疼痛，常見于手足小關(guān)節(jié)交替發(fā)作。此類患者多伴有皮下痛風(fēng)石形成，血尿酸值常顯著超過420μmol/L。需長期服用非布司他片等降尿酸藥物，并定期監(jiān)測肝腎功能。
痛風(fēng)患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯的攝入，每日飲水保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。急性期過后應(yīng)規(guī)律復(fù)查血尿酸，將指標(biāo)控制在300μmol/L以下可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。避免關(guān)節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素，肥胖者需逐步減重。若一年內(nèi)發(fā)作超過兩次，建議啟動長期降尿酸治療。