上尿路感染與下尿路感染的鑒別主要通過感染部位、臨床癥狀及輔助檢查綜合判斷。上尿路感染主要指腎盂腎炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。
1、感染部位差異
上尿路感染累及腎臟和輸尿管，病原體多通過血行或尿路逆行感染腎實(shí)質(zhì)。下尿路感染局限于膀胱和尿道，常由尿道口逆行感染引起。腎盂腎炎可能伴隨腎周膿腫等并發(fā)癥，而膀胱炎一般無(wú)實(shí)質(zhì)器官損害。
2、臨床癥狀區(qū)別
上尿路感染典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰痛、惡心嘔吐等全身癥狀，體溫常超過38.5℃。下尿路感染以尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征為主，偶有低熱但無(wú)顯著全身癥狀。腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性是上尿路感染的特征性體征。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)
上尿路感染血常規(guī)可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白升高明顯。尿常規(guī)除膿尿血尿外，可見白細(xì)胞管型。下尿路感染血象多正常，尿檢以膿尿和菌尿?yàn)橹?。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10^5 CFU/ml對(duì)兩者均有診斷價(jià)值。
4、影像學(xué)表現(xiàn)不同
超聲或CT檢查中，上尿路感染可見腎臟腫大、腎盂擴(kuò)張或腎周滲出等改變。下尿路感染影像學(xué)多無(wú)異常，嚴(yán)重膀胱炎可能顯示膀胱壁增厚。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)構(gòu)異常等潛在誘因。
5、治療反應(yīng)差異
上尿路感染需要14天抗生素療程，常用左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液等。下尿路感染一般3-7天短程治療即可，可選磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片。治療3天后癥狀未緩解需考慮耐藥或解剖異常。
建議出現(xiàn)排尿異常伴發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)，治療期間每日飲水2000毫升以上，避免憋尿及會(huì)陰部清潔不當(dāng)。反復(fù)發(fā)作需排查糖尿病、尿路結(jié)石等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。急性期應(yīng)臥床休息，飲食宜清淡并禁酒及辛辣刺激食物。