三踝骨折手術(shù)可通過(guò)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、Ilizarov技術(shù)等方式治療。三踝骨折通常由高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等原因引起。

一、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于骨折塊移位不明顯的穩(wěn)定性三踝骨折。該術(shù)式通過(guò)皮膚表面手法復(fù)位，配合C型臂X光機(jī)透視定位，采用空心釘或克氏針經(jīng)皮固定骨折端。手術(shù)能夠最大限度保留骨折塊血供，降低軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需要配合石膏外固定4-6周，定期復(fù)查X線(xiàn)片觀(guān)察骨折愈合情況。

二、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療移位明顯三踝骨折的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)通過(guò)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)、后外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路，直視下解剖復(fù)位骨折塊，采用解剖型鎖定鋼板、重建鋼板或拉力螺釘進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。該術(shù)式能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)面的精準(zhǔn)復(fù)位，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。

三、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)主要適用于嚴(yán)重粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)面破壞的患者。該術(shù)式通過(guò)切除受損的關(guān)節(jié)軟骨，將脛距關(guān)節(jié)在功能位融合固定，采用多枚空心加壓螺釘或鋼板螺釘系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)骨性融合。手術(shù)可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但會(huì)犧牲踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間石膏固定直至骨性愈合。

四、踝關(guān)節(jié)置換術(shù)

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p傷且對(duì)活動(dòng)度要求較高的老年患者。該術(shù)式通過(guò)植入金屬脛骨組件、距骨組件及高分子聚乙烯墊片，重建踝關(guān)節(jié)功能。新型三組件假體設(shè)計(jì)可更好地模擬生理運(yùn)動(dòng)，減少鄰近關(guān)節(jié)代償性勞損。術(shù)后需要嚴(yán)格避免高強(qiáng)度沖擊運(yùn)動(dòng)，定期隨訪(fǎng)評(píng)估假體松動(dòng)及磨損情況。

五、Ilizarov技術(shù)

Ilizarov技術(shù)適用于伴有嚴(yán)重軟組織損傷或骨缺損的復(fù)雜三踝骨折。該外固定系統(tǒng)通過(guò)環(huán)形架和多平面克氏針實(shí)現(xiàn)骨折端的持續(xù)牽張固定，同時(shí)允許早期負(fù)重鍛煉。技術(shù)可同期進(jìn)行骨運(yùn)輸修復(fù)骨缺損，通過(guò)張力應(yīng)力法則刺激骨再生。治療期間需要精心護(hù)理針道，預(yù)防針道感染和神經(jīng)血管損傷。

三踝骨折術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，早期進(jìn)行足趾活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，中期在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始踝關(guān)節(jié)非負(fù)重活動(dòng)度訓(xùn)練，后期逐步過(guò)渡到完全負(fù)重行走。合理補(bǔ)充鈣劑與維生素D，保持均衡飲食，適當(dāng)控制體重，避免吸煙及飲酒，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況及內(nèi)固定位置，出現(xiàn)患肢腫脹加劇或疼痛異常應(yīng)及時(shí)返院檢查?？祻?fù)期間應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不可過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，以免影響骨折愈合進(jìn)程。