腦出血術(shù)后合并腦積水和發(fā)熱可能與術(shù)后感染、腦脊液循環(huán)障礙或炎癥反應(yīng)有關(guān)。建議立即復(fù)查頭顱CT或MRI明確腦積水程度，同時完善血常規(guī)、腦脊液檢查及病原學檢測以排查感染源。
術(shù)后腦積水常見于血塊阻塞腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能障礙。腦室內(nèi)積血可能導(dǎo)致導(dǎo)水管或第四腦室出口梗阻，引發(fā)急性腦積水。發(fā)熱可能源于手術(shù)部位感染、肺部并發(fā)癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。開顱手術(shù)破壞血腦屏障后，細菌易通過切口或腦脊液通路侵入。部分患者因長期臥床出現(xiàn)墜積性肺炎，也可表現(xiàn)為持續(xù)性低熱。腦室腹腔分流術(shù)后可能出現(xiàn)分流管相關(guān)感染，常見致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。
少數(shù)情況下，發(fā)熱可能與藥物熱或深靜脈血栓有關(guān)。某些抗生素或抗癲癇藥物可能引起藥物熱，表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)弛張熱但感染指標正常。下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)突發(fā)高熱伴呼吸困難。無菌性腦膜炎也是開顱術(shù)后罕見并發(fā)癥，多由手術(shù)殘留血液刺激腦膜引起，腦脊液檢查顯示細胞數(shù)增高但培養(yǎng)陰性。
建議保持患者頭高30度體位以促進腦脊液回流，監(jiān)測意識狀態(tài)和生命體征變化。避免隨意使用退熱藥物掩蓋病情，需通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及腦脊液檢查明確病原體。若確診感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，如頭孢曲松鈉注射劑治療化膿性腦膜炎。嚴重腦積水需考慮腦室外引流或分流術(shù)修訂，發(fā)熱持續(xù)不退時可進行PET-CT排查隱匿感染灶。術(shù)后康復(fù)期需加強營養(yǎng)支持，定期評估吞咽功能預(yù)防誤吸。