腎性高血壓的血壓特點(diǎn)主要表現(xiàn)為舒張壓升高更為顯著，且血壓波動性大，對常規(guī)降壓藥物反應(yīng)可能不佳，常伴有蛋白尿、血尿等腎臟損傷表現(xiàn)。
腎性高血壓的血壓升高模式與原發(fā)性高血壓有所不同。其血壓特點(diǎn)通常以舒張壓升高更為突出，收縮壓也可能升高，但舒張壓的升高幅度相對更大，導(dǎo)致脈壓差可能縮小。這種血壓模式與腎臟疾病導(dǎo)致的水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活等因素密切相關(guān)。由于腎臟功能受損，體內(nèi)液體容量調(diào)節(jié)失衡，血壓的晝夜節(jié)律也可能發(fā)生改變，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度減小甚至反升，即非杓型或反杓型血壓。血壓的波動性較大，容易受情緒、活動、體液平衡狀態(tài)的影響。在治療上，單純使用常規(guī)的降壓藥物，尤其是某些利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，效果可能不理想，需要針對腎臟原發(fā)病進(jìn)行治療并聯(lián)合使用多種降壓藥物。
腎性高血壓的血壓特點(diǎn)與腎臟損傷的程度和類型有關(guān)。急性腎小球腎炎引起的高血壓，血壓升高可能較為急劇，但多為暫時性，隨著炎癥消退血壓可能恢復(fù)正常。而慢性腎臟病，尤其是腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化等病變導(dǎo)致的高血壓，則多為持續(xù)性、進(jìn)行性升高。隨著腎小球?yàn)V過率下降，容量負(fù)荷增加成為主導(dǎo)因素，血壓可能進(jìn)一步升高且更難控制。腎血管性高血壓，如腎動脈狹窄，其血壓特點(diǎn)可能表現(xiàn)為藥物難以控制的高血壓，或在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)腎功能急劇惡化。長期未受控制的腎性高血壓會反過來加速腎臟疾病的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，并顯著增加心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
對于腎性高血壓的管理，關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)腎臟疾病。生活上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應(yīng)控制在較低水平，同時根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)和鉀的攝入。保持規(guī)律作息，避免勞累和感染，定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo)至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，尤其是伴有水腫、尿液泡沫增多等癥狀時，應(yīng)及時到腎內(nèi)科就診，進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查，明確診斷并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化的降壓及腎臟保護(hù)治療方案。