肝癌晚期腹脹得非常厲害可能與腹水積聚、腫瘤壓迫、胃腸功能紊亂、低蛋白血癥、門靜脈高壓等因素有關(guān)。肝癌晚期患者可通過(guò)利尿治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物緩解、姑息治療等方式改善癥狀。
1、腹水積聚
肝癌晚期患者肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，液體滲出至腹腔形成腹水。大量腹水會(huì)撐大腹部并壓迫膈肌，引起腹脹、呼吸困難等癥狀。臨床常用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑促進(jìn)水分排出，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流術(shù)。
2、腫瘤壓迫
肝臟腫瘤持續(xù)增長(zhǎng)可能直接壓迫胃腸道或門靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致消化功能受阻和靜脈回流障礙。患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹脹伴食欲減退，可能伴隨惡心嘔吐?？赏ㄟ^(guò)注射用鹽酸吉西他濱等化療藥物控制腫瘤進(jìn)展，必要時(shí)行支架置入緩解壓迫。
3、胃腸功能紊亂
肝癌晚期患者常因代謝紊亂、電解質(zhì)失衡或藥物副作用出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱。表現(xiàn)為腹脹如鼓、排便困難，聽(tīng)診腸鳴音減弱?？勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸動(dòng)力，配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
4、低蛋白血癥
肝臟合成功能衰竭導(dǎo)致血液中白蛋白水平顯著降低，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙和體腔?；颊叱姑浲膺€可出現(xiàn)下肢水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清白蛋白低于30g/L。需靜脈輸注人血白蛋白注射液，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
5、門靜脈高壓
肝癌侵犯門靜脈系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻，胃腸道淤血水腫。特征性表現(xiàn)為腹脹伴臍周靜脈曲張，可能合并嘔血?？蛇x用注射用生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝癌晚期患者日常需采取半臥位減輕腹脹，飲食以低鹽、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，如魚肉粥、蒸蛋羹等，避免豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物。家屬應(yīng)定期協(xié)助測(cè)量腹圍記錄變化，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。若出現(xiàn)突發(fā)劇痛、嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。心理支持方面可通過(guò)音樂(lè)療法、輕柔按摩等方式緩解焦慮，疼痛明顯時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。