肝癌晚期腹脹可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛管理和心理疏導(dǎo)等方式緩解。肝癌晚期腹脹通常由腹水積聚、門靜脈高壓、腫瘤壓迫、胃腸功能紊亂和電解質(zhì)失衡等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致的嚴(yán)重腹脹。通過無菌操作抽取腹水，能快速減輕腹腔壓力。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免損傷腸管或腫瘤組織。引流后需監(jiān)測血壓和電解質(zhì)，防止低血容量或低鈉血癥。腹水可能為淡黃色漏出液或血性滲出液，必要時送檢明確性質(zhì)。

2、利尿劑治療

呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，可減少腹水生成。用藥期間需每日監(jiān)測體重和尿量，警惕低鉀血癥和腎功能損害。若出現(xiàn)肌酐升高或尿量減少，需調(diào)整劑量。利尿劑對門靜脈高壓引起的腹水效果較好，但對癌性腹水作用有限?；颊叻幒髴?yīng)保持下肢抬高促進(jìn)回流。

3、營養(yǎng)支持

低鹽高蛋白飲食有助于維持血漿膠體滲透壓?？蛇x擇乳清蛋白粉、魚肉糜等易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日分5-6次少量進(jìn)食。合并肝性腦病時需限制蛋白質(zhì)攝入。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑如短肽型全營養(yǎng)素可補(bǔ)充熱量，必要時通過靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

4、鎮(zhèn)痛管理

鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑可緩解腫瘤牽張痛。爆發(fā)痛時可用鹽酸嗎啡注射液皮下給藥。疼痛評估需采用數(shù)字評分法，維持鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度穩(wěn)定。阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘，需配合乳果糖口服溶液預(yù)防。鎮(zhèn)痛治療同時要關(guān)注患者呼吸頻率變化。

5、心理疏導(dǎo)

疾病進(jìn)展期的焦慮情緒會加重腹脹主觀感受。心理咨詢師可通過正念訓(xùn)練幫助患者放松腹肌。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹部按摩手法，以臍周順時針輕撫促進(jìn)腸蠕動。音樂療法和芳香療法可作為輔助手段。建立暢通的醫(yī)患溝通渠道，及時解答對癥狀的疑慮。

肝癌晚期患者需采用半臥位休息減輕膈肌壓迫，每日測量腹圍變化。飲食避免產(chǎn)氣食物如豆類和碳酸飲料，可飲用薄荷茶緩解腸脹氣。保持會陰清潔預(yù)防感染，穿著寬松衣物減少摩擦。建議記錄24小時出入量，定期復(fù)查血清白蛋白和腹水常規(guī)。癥狀持續(xù)加重時需考慮腹腔灌注化療等姑息性治療。