癲癇病診斷需結(jié)合臨床癥狀和腦電圖等檢查綜合判斷。癲癇發(fā)作類型主要有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作等，診斷需明確發(fā)作特征、腦電圖異常及排除其他類似疾病。
癲癇診斷的核心依據(jù)是發(fā)作期臨床表現(xiàn)和腦電圖異常放電。典型全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抽搐、口吐白沫，發(fā)作后常有短暫意識(shí)模糊。部分性發(fā)作可表現(xiàn)為局部肢體抽動(dòng)或感覺異常，意識(shí)可能保留。失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為短暫愣神和動(dòng)作中止。腦電圖檢查可能捕捉到棘波、尖波等異常放電，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可提高檢出率。頭顱磁共振檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常如海馬硬化、腫瘤等病因。血液生化檢查可排除低血糖、電解質(zhì)紊亂等代謝性疾病。
診斷需注意與非癲癇性發(fā)作鑒別。暈厥多由體位改變誘發(fā)，發(fā)作前有頭暈?zāi)垦５认日住Ｐ脑葱詴炟食０樾募滦貝?，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常。短暫性腦缺血發(fā)作多見于老年人，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘且符合血管分布區(qū)。癔癥性發(fā)作多在情緒刺激后出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)腦電圖正常。兒童熱性驚厥與發(fā)熱相關(guān)，6歲后多自行緩解。詳細(xì)詢問發(fā)作細(xì)節(jié)和目擊者描述對(duì)鑒別至關(guān)重要。
癲癇診斷后需進(jìn)行病因篩查。原發(fā)性癲癇多與遺傳因素相關(guān)，青少年期起病。繼發(fā)性癲癇可能由腦外傷、卒中、顱內(nèi)感染、腫瘤等引起，頭顱影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。代謝性疾病如苯丙酮尿癥、線粒體腦病也可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。部分抗癲癇藥物需要根據(jù)具體發(fā)作類型選擇，常用藥物包括丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。建議癲癇患者建立規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素，外出時(shí)隨身攜帶病情說(shuō)明卡。