心絞痛早期癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、緊縮性或悶脹性疼痛或不適，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或背部，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

一、典型胸痛

這是心絞痛最核心的早期表現(xiàn)。疼痛部位通常位于胸骨后或心前區(qū)，范圍約手掌大小，界限不很清楚。疼痛性質(zhì)并非尖銳的刺痛，而是一種壓迫感、緊縮感、沉重感或燒灼感，如同有重物壓在胸口。這種疼痛通常由增加心肌耗氧量的情況誘發(fā)，例如快走、上坡、爬樓梯、搬重物、情緒激動(dòng)、飽餐或暴露于寒冷環(huán)境中。疼痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫，一般持續(xù)3到5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，在停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可迅速緩解。

二、放射痛

心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛常不局限于胸部，會(huì)向身體其他部位放射。最常見(jiàn)的放射部位是左肩、左臂內(nèi)側(cè)，一直延伸到無(wú)名指和小指。疼痛也可能放射至頸部、下頜、咽喉部，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是牙痛或咽喉炎。少數(shù)情況下，疼痛可放射至右肩、右臂、上腹部或背部肩胛間區(qū)。識(shí)別這種放射痛的特征對(duì)于區(qū)分心絞痛與其他原因引起的胸痛至關(guān)重要，因?yàn)樗从沉诵呐K缺血性疼痛的特定神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。

三、伴隨癥狀

在心絞痛發(fā)作期間，除了胸痛，患者常伴隨一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。常見(jiàn)的有胸悶、心悸、心慌感。由于疼痛和恐懼，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗。部分患者會(huì)感到呼吸困難、氣短，尤其在活動(dòng)時(shí)更為明顯。還可能伴有乏力、頭暈、惡心等非特異性癥狀。這些伴隨癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)一步提示心肌供血與需求之間出現(xiàn)了短暫的不平衡，身體正發(fā)出強(qiáng)烈的預(yù)警信號(hào)。

四、發(fā)作誘因與緩解方式

心絞痛的發(fā)作具有明確的誘因性和可緩解性，這是其區(qū)別于其他持續(xù)性胸痛的關(guān)鍵。誘因多與心肌耗氧量突然增加有關(guān)，如體力負(fù)荷加重、情緒劇烈波動(dòng)、精神緊張、寒冷刺激、大量吸煙或飲用濃咖啡。典型的緩解方式是立即停止活動(dòng)、安靜休息，大多數(shù)癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)自行消失。若休息后不緩解，舌下含服硝酸甘油片或硝酸異山梨酯噴霧劑通常能在1到3分鐘內(nèi)起效。了解這一特點(diǎn)，有助于患者進(jìn)行自我識(shí)別和初步處理。

五、不典型表現(xiàn)

并非所有心絞痛都表現(xiàn)為典型胸痛，尤其在老年人、糖尿病患者或女性患者中，早期癥狀可能不典型。這類(lèi)表現(xiàn)包括僅表現(xiàn)為呼吸困難而無(wú)明顯胸痛，尤其在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的氣短、喘息。也可能表現(xiàn)為不明原因的乏力、極度疲倦，或上腹部不適、燒心感、惡心嘔吐，易被誤診為胃腸疾病。部分患者可能僅感到頸部、下頜或牙床的緊縮感或疼痛。識(shí)別這些不典型表現(xiàn)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心病具有重要意義，特別是對(duì)于高危人群。

當(dāng)出現(xiàn)疑似心絞痛的早期癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。若癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)不緩解或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT血管成像等檢查以明確診斷。日常生活中，應(yīng)積極控制冠心病危險(xiǎn)因素，包括嚴(yán)格管理血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累和情緒劇烈波動(dòng)，并遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物等。定期心血管專(zhuān)科隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，是預(yù)防心絞痛進(jìn)展為心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的關(guān)鍵。