懷孕肺栓塞需立即就醫(yī)，治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、下腔靜脈濾器植入、氧療及支持治療。肺栓塞可能由血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷等因素引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和妊娠階段選擇個體化方案。
1、抗凝治療
低分子肝素是妊娠期肺栓塞的首選抗凝藥物，如依諾肝素鈉注射液、達(dá)肝素鈉注射液等，這類藥物不通過胎盤屏障，對胎兒相對安全?？鼓委熜璩掷m(xù)至產(chǎn)后6周，期間需定期監(jiān)測凝血功能。若存在嚴(yán)重出血風(fēng)險或肝素過敏，可考慮使用磺達(dá)肝癸鈉注射液。
2、溶栓治療
對于高危肺栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的孕婦，可在充分評估后謹(jǐn)慎使用阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓治療。溶栓可能增加胎盤早剝和產(chǎn)后出血風(fēng)險，需在多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作下實(shí)施，并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。
3、下腔靜脈濾器植入
當(dāng)抗凝治療禁忌或復(fù)發(fā)性肺栓塞風(fēng)險極高時，可臨時植入下腔靜脈濾器預(yù)防血栓脫落。濾器通常在分娩后取出，避免長期留置導(dǎo)致并發(fā)癥。操作需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，優(yōu)先選擇可回收濾器類型。
4、氧療支持
中重度肺栓塞孕婦需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧維持血氧飽和度超過95%，必要時采用無創(chuàng)通氣。同時需臥床休息并抬高下肢，避免劇烈活動加重心臟負(fù)荷。密切監(jiān)測胎兒心率及宮縮情況。
5、多學(xué)科管理
產(chǎn)科、呼吸科、血液科及重癥醫(yī)學(xué)科需聯(lián)合制定治療方案。妊娠晚期患者需提前規(guī)劃分娩時機(jī)和方式，硬膜外麻醉可能增加椎管內(nèi)血腫風(fēng)險。產(chǎn)后需繼續(xù)抗凝6周，母乳喂養(yǎng)期間可改用華法林鈉片。
妊娠期肺栓塞患者應(yīng)穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，避免長時間臥床不動，每日保證適量下肢活動。飲食需增加水分?jǐn)z入，限制高脂高鹽食物，補(bǔ)充富含維生素K的綠葉蔬菜需與抗凝用藥時間間隔2小時以上。出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛或陰道出血等癥狀時需立即返院復(fù)查，產(chǎn)后隨訪至少3個月評估血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。