孕晚期合并兒童腎病需根據(jù)具體腎病類型采取針對(duì)性治療，常見干預(yù)方式包括飲食控制、藥物治療、血液凈化及必要時(shí)終止妊娠。兒童腎病在孕晚期可能加重母體負(fù)擔(dān)，需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及腎功能。

1、飲食控制

低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日鈉攝入控制在3-5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的食物為主。需避免高鉀食物如香蕉、土豆，防止電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)孕周及腎功能調(diào)整熱量供給，維持胎兒發(fā)育需求。

2、藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制腎病綜合征，必要時(shí)聯(lián)用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。合并高血壓時(shí)選用拉貝洛爾片等妊娠安全降壓藥。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物，所有用藥需權(quán)衡胎兒安全性。

3、血液凈化

出現(xiàn)急性腎損傷或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，可采用連續(xù)性腎臟替代治療緩慢清除毒素。血漿置換適用于抗磷脂抗體綜合征等免疫性疾病，需使用枸櫞酸鈉抗凝劑預(yù)防凝血。治療期間需監(jiān)測(cè)胎兒心率及宮縮情況。

4、終止妊娠

當(dāng)發(fā)生不可控的子癇前期、急性腎衰竭或多器官功能障礙時(shí)，需考慮提前終止妊娠。孕34周后優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前需評(píng)估凝血功能。極早產(chǎn)兒需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，母體產(chǎn)后仍需持續(xù)腎功能監(jiān)測(cè)。

5、多學(xué)科管理

組建產(chǎn)科、腎內(nèi)科、新生兒科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診療，每周監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白、血肌酐及尿酸值。開展胎兒生長(zhǎng)超聲及臍血流多普勒評(píng)估，出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。心理干預(yù)幫助緩解妊娠焦慮情緒。

孕晚期合并兒童腎病需嚴(yán)格控制每日體重增長(zhǎng)在300-500克，記錄出入量平衡。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查腎功能及尿常規(guī)，部分腎病在妊娠結(jié)束后可能自行緩解。