難治性高血壓可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等方式治療。難治性高血壓可能與遺傳因素、藥物抵抗、繼發(fā)性高血壓等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高、靶器官損害等癥狀。

1、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是難治性高血壓的基礎(chǔ)治療措施，包括低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。低鹽飲食要求每日鈉攝入量不超過5克，有助于減輕水鈉潴留?？刂企w重可通過減少高熱量食物攝入和增加運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)，體重每下降1千克，收縮壓可降低1毫米汞柱。戒煙限酒能減少血管內(nèi)皮損傷，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘。

2、藥物治療

藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用不同機(jī)制的降壓藥物。常用方案包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、利尿劑如吲達(dá)帕胺片等。對于藥物抵抗患者可能需要增加劑量或更換藥物種類。用藥期間需定期監(jiān)測血壓和不良反應(yīng)，如踝部水腫、干咳、電解質(zhì)紊亂等。

3、器械治療

器械治療適用于藥物控制不佳的難治性高血壓患者，主要包括腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)和頸動(dòng)脈竇刺激術(shù)。腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)通過導(dǎo)管消融阻斷腎交感神經(jīng)傳導(dǎo)，可使收縮壓降低10-20毫米汞柱。頸動(dòng)脈竇刺激術(shù)通過植入脈沖發(fā)生器調(diào)節(jié)壓力反射，適合合并多種心血管危險(xiǎn)因素的患者。兩種方法均需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和禁忌癥。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要針對繼發(fā)性難治性高血壓，包括原發(fā)性醛固酮增多癥的腎上腺切除術(shù)、腎血管性高血壓的血管重建術(shù)等。腎上腺切除術(shù)適用于腎上腺腺瘤或增生患者，術(shù)后多數(shù)患者血壓可恢復(fù)正常。腎動(dòng)脈狹窄患者可選擇球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)或搭橋手術(shù)，術(shù)后需長期隨訪腎功能和血壓變化。

5、中醫(yī)調(diào)理

中醫(yī)調(diào)理可作為難治性高血壓的輔助治療，常用方法包括中藥湯劑、針灸、推拿等。天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等方劑具有平肝潛陽作用，需由中醫(yī)師辨證施治。針灸選取太沖、曲池等穴位，每周治療2-3次。推拿重點(diǎn)按摩頭頸部和背部經(jīng)絡(luò)，有助于緩解緊張情緒。中醫(yī)治療期間仍需堅(jiān)持規(guī)范降壓藥物治療。

難治性高血壓患者需建立長期血壓監(jiān)測記錄，每日早晚各測量1次并記錄數(shù)值。飲食上增加新鮮蔬菜水果和全谷物攝入，減少加工食品和飽和脂肪酸。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)，避免情緒劇烈波動(dòng)。定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查評估靶器官損害程度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，不可自行增減藥物或中斷治療。