難治性高血壓可通過調整生活方式、聯合用藥、介入治療、器械植入及心理干預等方式綜合管理。難治性高血壓通常由藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓、容量負荷過重、交感神經過度興奮及遺傳因素等原因引起。
1、調整生活方式
限制鈉鹽攝入每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。肥胖患者需將體重指數控制在24以下，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。嚴格戒煙限酒，酒精攝入量男性每日不超過25克，女性不超過15克。保持規(guī)律作息有助于降低交感神經張力。
2、聯合用藥
常用四聯方案包括鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片、血管緊張素受體阻滯劑如纈沙坦膠囊及β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。腎功能不全患者需調整利尿劑劑量，必要時聯用醛固酮受體拮抗劑螺內酯片。聯合用藥需監(jiān)測血鉀和腎功能變化。
3、介入治療
腎動脈交感神經消融術適用于藥物治療無效的頑固性高血壓，通過射頻消融阻斷腎動脈周圍交感神經傳導。頸動脈竇刺激器植入可調節(jié)壓力反射敏感性，適用于合并靶器官損害患者。介入治療前需完善腎動脈造影和動態(tài)血壓監(jiān)測評估適應癥。
4、器械植入
壓力反射激活療法通過植入頸動脈竇刺激裝置，持續(xù)調節(jié)自主神經平衡。髂動靜脈吻合術可降低外周血管阻力，但需嚴格篩選低心輸出量患者。器械治療需長期隨訪裝置工作狀態(tài)及血壓控制情況。
5、心理干預
認知行為療法可改善患者用藥依從性，緩解焦慮情緒導致的血壓波動。生物反饋訓練幫助患者自主調節(jié)呼吸頻率和心率。團體心理支持有助于建立長期疾病管理信心，特別適用于合并抑郁癥狀的患者。
難治性高血壓患者應每日定時測量血壓并記錄，就診時攜帶完整用藥記錄和血壓日志。飲食建議采用得舒飲食模式，增加全谷物和低脂乳制品攝入，限制加工肉類和含糖飲料。定期進行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測和心臟超聲等靶器官評估。避免自行調整藥物劑量，所有治療方案變更需在心血管專科醫(yī)生指導下進行。合并睡眠呼吸暫停綜合征患者應同步進行持續(xù)氣道正壓通氣治療。