難治性高血壓是指在改善生活方式基礎(chǔ)上，規(guī)律使用包含利尿劑在內(nèi)的三種或以上降壓藥物通常包含一種利尿劑且劑量達(dá)到最大耐受劑量后，血壓仍持續(xù)高于目標(biāo)值通常為140/90毫米汞柱的情況。
難治性高血壓的診斷需排除假性難治因素，如血壓測量誤差、患者依從性差、藥物劑量不足或聯(lián)合方案不合理等。常見原因包括原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停等繼發(fā)性高血壓病因，以及鈉鹽攝入過量、肥胖、慢性腎病等代謝異常因素?；颊呖赡馨殡S頭痛、眩暈、視力模糊等靶器官損害表現(xiàn)，長期未控制會增加心腦血管事件風(fēng)險。臨床需通過動態(tài)血壓監(jiān)測、實驗室檢查及影像學(xué)評估明確病因，調(diào)整治療方案時可考慮加用螺內(nèi)酯片或鹽酸哌唑嗪片等四線藥物，頑固性病例可能需要腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)等介入治療。
難治性高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的蔬菜水果攝入，保持規(guī)律有氧運(yùn)動。建議每周監(jiān)測血壓并記錄用藥情況，避免自行調(diào)整藥物。若出現(xiàn)胸痛、意識障礙等急癥表現(xiàn)須立即就醫(yī)。長期管理需定期復(fù)查腎功能、心電圖等指標(biāo)，控制體重指數(shù)在24以下，戒煙限酒并保證充足睡眠。