股骨頭壞死通常由長(zhǎng)期酗酒、激素使用、外傷、血液供應(yīng)障礙及代謝性疾病等因素引起，主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。可通過影像學(xué)檢查確診，早期干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
1、長(zhǎng)期酗酒
酒精攝入過量會(huì)干擾脂肪代謝，導(dǎo)致骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞增生并壓迫血管，減少股骨頭血供。長(zhǎng)期酗酒者可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)隱痛，尤其在負(fù)重時(shí)加重。需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素D鈣片、阿侖膦酸鈉片等藥物改善骨代謝，配合低脂飲食控制體重。
2、激素使用
長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性并升高血脂，形成骨髓脂肪栓塞?；颊叱Ｒ婋p側(cè)髖關(guān)節(jié)交替疼痛，夜間明顯。需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，必要時(shí)行髓芯減壓術(shù)。
3、外傷因素
股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位可直接損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，導(dǎo)致股骨頭缺血。外傷后1-2年可能出現(xiàn)進(jìn)行性跛行，X線顯示骨小梁斷裂。需早期復(fù)位固定骨折，后期服用骨肽片促進(jìn)修復(fù)，避免患肢過早負(fù)重。
4、血液供應(yīng)障礙
鐮狀細(xì)胞貧血、潛水病等疾病會(huì)引起血管內(nèi)凝血或氣泡栓塞，阻斷股骨頭營(yíng)養(yǎng)供給。患者可能伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。需治療原發(fā)病，使用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重時(shí)需血管介入治療。
5、代謝性疾病
高尿酸血癥、糖尿病等代謝異常會(huì)加速骨微血管病變。早期表現(xiàn)為間歇性髖部酸脹，血糖控制不佳者癥狀更顯著。需服用苯溴馬隆片降尿酸或二甲雙胍緩釋片控糖，同時(shí)進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
股骨頭壞死患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，建議使用拐杖分擔(dān)體重。日常多攝入高鈣食物如牛奶、蝦皮，每周進(jìn)行2-3次游泳或騎自行車等非負(fù)重鍛煉。定期復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)骨質(zhì)變化，若出現(xiàn)靜息痛或關(guān)節(jié)畸形需考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。戒煙限酒、控制基礎(chǔ)疾病是預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵措施。