股骨頭壞死通常由創(chuàng)傷性因素、長期使用激素、酗酒、血液系統(tǒng)疾病以及減壓病等原因引起。股骨頭壞死可能與股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療、慢性酒精中毒、鐮狀細(xì)胞貧血、高脂血癥以及潛水員減壓病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行等癥狀。
1、創(chuàng)傷性因素
股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位可能導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)中斷，局部缺血引發(fā)骨細(xì)胞壞死。創(chuàng)傷后血管損傷會(huì)直接影響股骨頭血供，骨折愈合不良可能進(jìn)一步加重缺血。這類患者需通過影像學(xué)檢查評(píng)估骨折愈合情況，必要時(shí)采用髓芯減壓術(shù)或帶血管蒂骨移植術(shù)治療。
2、激素使用
長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、地塞米松注射液可能干擾脂肪代謝，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)脂肪細(xì)胞增生壓迫血管。激素還會(huì)促進(jìn)凝血功能異常，形成微血栓阻塞滋養(yǎng)動(dòng)脈。這類患者需要逐步減少激素用量，同時(shí)使用阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊等藥物延緩骨破壞。
3、酒精中毒
慢性酒精攝入超過每日40克乙醇可能引起脂肪肝和高脂血癥，血液黏稠度增加導(dǎo)致股骨頭微循環(huán)障礙。酒精代謝產(chǎn)物乙醛還會(huì)直接損傷骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞活性。戒酒是首要措施，配合使用前列地爾注射液改善微循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行鉭棒植入手術(shù)。
4、血液疾病
鐮狀細(xì)胞貧血患者異常紅細(xì)胞易堵塞股骨頭供血血管，血紅蛋白病可能引發(fā)反復(fù)骨髓梗死。這類患者需要定期輸血維持血紅蛋白水平，使用羥基脲片減少鐮狀細(xì)胞生成，疼痛發(fā)作時(shí)可服用塞來昔布膠囊緩解癥狀。
5、減壓病
潛水員或高壓作業(yè)人員快速減壓時(shí)，血液中氮?dú)庑纬蓺馀菟ㄈ?。氣泡可能阻塞股骨頭終末動(dòng)脈，導(dǎo)致骨組織缺血性壞死。急性期需進(jìn)行高壓氧治療，慢性期可選用伊班膦酸鈉注射液抑制破骨細(xì)胞活性，晚期病例需考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
預(yù)防股骨頭壞死需避免長期大劑量激素使用，控制每日酒精攝入量在25克以下，潛水作業(yè)嚴(yán)格遵守減壓規(guī)程。已確診患者應(yīng)減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，使用拐杖分散壓力，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。定期進(jìn)行MRI檢查監(jiān)測病情進(jìn)展，早期病例可通過脈沖電磁場治療促進(jìn)骨修復(fù)，晚期功能障礙患者建議評(píng)估手術(shù)指征。