低分化腺肺癌可通過(guò)手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。低分化腺肺癌通常由基因突變、長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、遺傳易感性等原因引起。

1、手術(shù)切除

手術(shù)切除適用于早期局限性低分化腺肺癌患者，通過(guò)肺葉或全肺切除實(shí)現(xiàn)腫瘤根治。對(duì)于腫瘤直徑小于3厘米且未發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可減少創(chuàng)傷。術(shù)后需配合病理檢查明確分期，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需追加輔助治療。手術(shù)禁忌證包括腫瘤侵犯縱隔重要臟器或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、化學(xué)治療

化學(xué)治療常用含鉑類聯(lián)合方案如順鉑聯(lián)合培美曲塞，適用于中晚期或轉(zhuǎn)移性低分化腺肺癌。化療藥物通過(guò)干擾癌細(xì)胞DNA合成抑制腫瘤生長(zhǎng)，但可能引起骨髓抑制和消化道反應(yīng)。治療前需評(píng)估患者心肺功能，化療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。對(duì)于EGFR基因野生型患者，化療仍是基礎(chǔ)治療手段。

3、放射治療

放射治療采用精準(zhǔn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，對(duì)不能手術(shù)的局部晚期患者可控制腫瘤進(jìn)展。立體定向體部放療適用于早期不可手術(shù)患者，常規(guī)分割放療用于緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。放療可能引發(fā)放射性肺炎和食管炎，需配合肺功能保護(hù)劑使用。治療前需通過(guò)PET-CT明確靶區(qū)范圍。

4、靶向治療

靶向治療針對(duì)EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，使用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等酪氨酸激酶抑制劑。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確突變類型，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能及間質(zhì)性肺炎癥狀。對(duì)獲得性耐藥患者可考慮奧希替尼片等三代靶向藥。靶向治療較化療具有更高客觀緩解率。

5、免疫治療

免疫治療通過(guò)PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液激活T細(xì)胞抗腫瘤效應(yīng)，適用于PD-L1高表達(dá)患者。治療前需檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷和微衛(wèi)星狀態(tài)，用藥期間需警惕免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，持續(xù)應(yīng)答患者可獲得長(zhǎng)期生存獲益。

低分化腺肺癌患者治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。根據(jù)體力評(píng)分進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持血氧飽和度在正常范圍。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，定期進(jìn)行肺功能評(píng)估和影像學(xué)復(fù)查。出現(xiàn)咳嗽加重或呼吸困難需及時(shí)就診，治療結(jié)束后仍需每3個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。