肝腹水通常是指肝硬化腹水，屬于肝硬化失代償期的表現(xiàn)之一，通過(guò)規(guī)范治療可以控制癥狀但難以完全治愈。肝硬化腹水的治療方式主要有限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量需控制在2克以?xún)?nèi)，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。鈉潴留是腹水形成的關(guān)鍵因素，嚴(yán)格限鹽可減少液體潴留?；颊呖捎涗涳嬍橙沼泿椭O(jiān)測(cè)鈉攝入量，必要時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師制定低鈉食譜。
2、利尿劑治療
常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行階梯式利尿，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米片通過(guò)抑制腎小管鈉鉀重吸收促進(jìn)排水。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鈉血癥或腎功能損傷。頑固性腹水可能需要調(diào)整利尿劑劑量或聯(lián)合用藥。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量一般不超過(guò)5升。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)
通過(guò)介入手術(shù)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流通道，降低門(mén)靜脈壓力從而減少腹水生成。適用于反復(fù)出現(xiàn)頑固性腹水的患者，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝并監(jiān)測(cè)肝性腦病等并發(fā)癥。該手術(shù)能顯著改善癥狀但存在支架狹窄可能。
5、肝移植
終末期肝硬化患者可通過(guò)肝移植根治門(mén)脈高壓及肝功能衰竭，術(shù)后5年生存率較高。移植前需評(píng)估心肺功能及全身狀況，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。供肝短缺和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是主要限制因素。
肝硬化腹水患者日常需定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，保持適度活動(dòng)避免肌肉萎縮，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量誘發(fā)肝性腦病。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。戒煙戒酒、避免使用肝毒性藥物、接種肝炎疫苗等基礎(chǔ)肝病管理同樣重要。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、腹部超聲等隨訪檢查。