膽囊癌出現(xiàn)黃疸需通過手術(shù)切除、膽道引流、藥物治療、放射治療、靶向治療等方式綜合干預(yù)。黃疸通常由腫瘤壓迫膽管、肝轉(zhuǎn)移、膽管侵犯、膽汁淤積、肝功能受損等因素引起。
1、手術(shù)切除
根治性手術(shù)是早期膽囊癌的首選方案，包括膽囊切除術(shù)聯(lián)合部分肝切除或膽管重建。若腫瘤侵犯肝門部需行擴(kuò)大右半肝切除，合并黃疸者術(shù)前常需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流減黃。術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需輔助化療。
2、膽道引流
對(duì)于無法手術(shù)的晚期患者，可通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或內(nèi)鏡下支架置入解除梗阻。金屬支架通暢期較長(zhǎng)但不可取出，塑料支架需定期更換。引流后需監(jiān)測(cè)膽紅素水平及感染指標(biāo)。
3、藥物治療
吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案，可選用注射用鹽酸吉西他濱、順鉑注射液等。靶向藥物如侖伐替尼膠囊適用于特定基因突變患者。保肝治療需用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。
4、放射治療
三維適形放療可緩解疼痛和梗阻癥狀，立體定向放療適用于局限性轉(zhuǎn)移灶。放射性粒子植入對(duì)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶有效。放療期間需配合使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防骨髓抑制。
5、靶向治療
免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者?？寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰棺⑸湟盒杪?lián)合化療。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)和肝功能評(píng)估。
膽囊癌黃疸患者應(yīng)選擇低脂高蛋白飲食，每日分5-6次少量進(jìn)食，避免油膩食物加重膽汁淤積?？蛇m量食用西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜，烹調(diào)方式以蒸煮為主。術(shù)后患者需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，從床邊活動(dòng)逐步過渡到散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。日常監(jiān)測(cè)皮膚鞏膜黃染程度、尿液顏色及大便性狀變化，定期復(fù)查腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。