膽囊癌晚期可通過(guò)姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、止痛治療等方式緩解癥狀。膽囊癌晚期通常由長(zhǎng)期膽結(jié)石刺激、膽管慢性炎癥、基因突變等因素引起，腫瘤多已發(fā)生轉(zhuǎn)移。
1、姑息性手術(shù)
姑息性手術(shù)適用于解除膽道梗阻或減輕疼痛，如膽腸吻合術(shù)可改善膽汁淤積，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)能緩解黃疸。手術(shù)目的為提升生存質(zhì)量而非根治，需結(jié)合患者體能狀態(tài)評(píng)估。術(shù)后可能出現(xiàn)膽漏、感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。
2、化療
吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案，可延緩腫瘤進(jìn)展但副作用明顯?？ㄅ嗨麨I單藥適用于體能較差者，可能引起手足綜合征?；熎陂g需定期檢測(cè)血常規(guī)與肝功能，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)需調(diào)整劑量。化療有效率有限，多用于聯(lián)合其他治療。
3、靶向治療
厄洛替尼等EGFR抑制劑對(duì)部分基因突變患者有效，需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群。侖伐替尼可抑制血管生成，常見(jiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。靶向藥物費(fèi)用較高且需長(zhǎng)期服用，可能出現(xiàn)耐藥性，需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。
4、免疫治療
帕博利珠單抗等PD-1抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，適用于PD-L1高表達(dá)患者。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)，治療中需密切監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
5、止痛治療
輕度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，中重度疼痛推薦鹽酸羥考酮緩釋片。爆發(fā)痛時(shí)可用硫酸嗎啡即釋片，需配合緩釋劑型。阿片類(lèi)藥物可能引發(fā)便秘、惡心，需預(yù)防性使用通便藥。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。
膽囊癌晚期患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蒸蛋等易消化食物，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，疼痛緩解期可通過(guò)冥想、音樂(lè)療法改善情緒。家屬需協(xié)助記錄每日癥狀變化，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。