肝癌晚期的判斷需結(jié)合影像學檢查、腫瘤標志物檢測及臨床癥狀綜合評估。主要依據(jù)包括甲胎蛋白異常升高、CT/MRI顯示肝內(nèi)多發(fā)占位或血管侵犯、出現(xiàn)黃疸或腹水等終末期表現(xiàn)。
影像學檢查中，增強CT或MRI若顯示肝內(nèi)腫瘤直徑超過5厘米、侵犯門靜脈或肝靜脈、存在肝外轉(zhuǎn)移灶，往往提示晚期。超聲造影可輔助評估腫瘤血供情況，PET-CT對遠處轉(zhuǎn)移檢出具有優(yōu)勢。實驗室檢查方面，甲胎蛋白超過400μg/L且持續(xù)上升，或異常凝血酶原升高，均需警惕晚期可能。
臨床癥狀方面，持續(xù)右上腹劇痛、進行性消瘦、皮膚鞏膜黃染、腹脹伴腹水、凝血功能障礙等表現(xiàn)，多屬終末期特征。若合并肝性腦病出現(xiàn)意識障礙或消化道大出血，通常預示生存期顯著縮短。但部分無典型癥狀患者仍需病理活檢確診，經(jīng)皮肝穿刺或腹腔鏡取組織可明確分化程度。
確診肝癌晚期后應進行多學科會診，在醫(yī)生指導下選擇靶向治療聯(lián)合免疫治療等方案，疼痛管理可使用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑，營養(yǎng)支持需采用高蛋白低脂飲食并補充支鏈氨基酸，每日監(jiān)測體重和腹圍變化，避免高鹽飲食加重腹水，適當活動預防下肢靜脈血栓，家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時疏導。