脾破裂的影像學(xué)表現(xiàn)主要有脾臟輪廓不規(guī)則、包膜下血腫、脾實質(zhì)內(nèi)血腫、腹腔積血、脾周脂肪間隙模糊等。脾破裂多由外傷導(dǎo)致，需通過影像學(xué)檢查明確損傷程度。
1、脾臟輪廓不規(guī)則
脾破裂時超聲或CT檢查可見脾臟邊緣呈鋸齒狀、分葉狀改變，局部包膜連續(xù)性中斷。這種表現(xiàn)與脾實質(zhì)撕裂或包膜撕脫有關(guān)，可能伴隨脾門血管損傷。增強CT可顯示對比劑外滲，提示活動性出血。
2、包膜下血腫
影像學(xué)表現(xiàn)為脾包膜與實質(zhì)之間的新月形或梭形高密度影，CT值約40-70HU。血腫可導(dǎo)致脾臟受壓變形，初期血腫密度均勻，隨時間推移可能出現(xiàn)分層現(xiàn)象。超聲檢查顯示為無回聲或低回聲區(qū)，需與脾囊腫鑒別。
3、脾實質(zhì)內(nèi)血腫
CT平掃可見脾實質(zhì)內(nèi)斑片狀高密度灶，增強掃描呈相對低密度區(qū)。血腫周圍可見水腫帶，較大血腫可導(dǎo)致脾臟局部膨隆。MRI檢查中急性期血腫在T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，亞急性期T1WI信號逐漸增高。
4、腹腔積血
脾破裂常合并腹腔內(nèi)游離液體，CT表現(xiàn)為肝腎隱窩、盆腔等低位區(qū)域的高密度影。出血量較大時可見腸管漂浮征，超聲檢查顯示為無回聲區(qū)伴細(xì)小點狀回聲。腹腔穿刺可抽得不凝血，此為急診手術(shù)指征之一。
5、脾周脂肪間隙模糊
CT顯示脾周脂肪組織密度增高，呈絮狀或網(wǎng)格樣改變，提示局部炎癥反應(yīng)或小血管出血。這種表現(xiàn)可能早于明顯血腫形成，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。部分病例可合并左側(cè)膈肌腳增厚或左側(cè)胸腔積液。
疑似脾破裂患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動加重出血。監(jiān)測血壓、血紅蛋白等指標(biāo)變化，禁食禁水準(zhǔn)備可能的手術(shù)治療。恢復(fù)期需注意營養(yǎng)，適量補充富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動物肝臟等，促進造血功能恢復(fù)。定期復(fù)查影像學(xué)評估脾臟愈合情況，必要時進行脾臟切除術(shù)后的疫苗接種。