主動脈夾層手術(shù)通常包括麻醉準(zhǔn)備、建立體外循環(huán)、切除病變血管段、人工血管置換和關(guān)胸五個核心步驟。
1. 麻醉準(zhǔn)備
全身麻醉后放置動脈測壓管和中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測生命體征。通過經(jīng)食管超聲評估夾層范圍，氣管插管維持呼吸功能，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量。麻醉深度需確保術(shù)中無感知且血流動力學(xué)穩(wěn)定。
2. 建立體外循環(huán)
經(jīng)股動脈或腋動脈插管建立動脈灌注，經(jīng)右房插管建立靜脈引流。啟動體外循環(huán)機維持體溫在28-32℃低溫狀態(tài)，灌注流量維持在2.2-2.4L/min/m2。灌注液中需加入肝素抗凝，保持ACT值大于480秒。
3. 切除病變血管段
縱行切開升主動脈或主動脈弓，明確內(nèi)膜破口位置。完全切除包含原發(fā)破口的病變血管段，清除假腔內(nèi)的血栓組織。Stanford A型夾層需處理主動脈根部時，可能需同期進行冠狀動脈開口移植。
4. 人工血管置換
選用直徑匹配的滌綸人工血管，用3-0或4-0聚丙烯縫線連續(xù)縫合近端吻合口。Bentall手術(shù)需將人工血管帶瓣管道與主動脈瓣環(huán)吻合。遠端吻合需確保真腔充分重建，必要時用氈條加固脆弱的主動脈壁。
5. 關(guān)胸與止血
魚精蛋白中和肝素后仔細(xì)止血，放置縱隔引流管。鋼絲縫合胸骨，逐層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。術(shù)后需維持收縮壓在100-120mmHg，避免吻合口出血或新發(fā)夾層。
術(shù)后需在ICU監(jiān)護48-72小時，密切觀察引流量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肢體灌注情況。逐步恢復(fù)飲食后需長期服用β受體阻滯劑控制血壓，定期進行CT血管造影復(fù)查?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運動，保持大便通暢，控制每日鈉鹽攝入量低于3g。