肘關(guān)節(jié)骨折后伸不直可能與關(guān)節(jié)粘連、骨折愈合不良、軟組織攣縮、神經(jīng)損傷或異位骨化等因素有關(guān)。可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、手術(shù)松解或中醫(yī)調(diào)理等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，避免自行強(qiáng)行拉伸。
1、關(guān)節(jié)粘連
骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶粘連，表現(xiàn)為主動(dòng)屈伸活動(dòng)受限。早期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，配合超聲波治療儀促進(jìn)軟組織彈性恢復(fù)。若粘連嚴(yán)重，可能需要關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。
2、骨折愈合不良
骨折端對(duì)位不齊或愈合過(guò)程中出現(xiàn)成角畸形時(shí)，會(huì)直接限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度。需通過(guò)X線復(fù)查確認(rèn)愈合情況，對(duì)于畸形愈合者可考慮截骨矯形術(shù)。急性期可使用接骨七厘片促進(jìn)骨痂形成，或注射鹿瓜多肽注射液改善局部血供。
3、軟組織攣縮
肱三頭肌腱或關(guān)節(jié)周圍肌肉因創(chuàng)傷后纖維化出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致伸直障礙?？刹捎脛?dòng)態(tài)支具漸進(jìn)拉伸，配合復(fù)方南星止痛膏外敷緩解肌肉緊張。頑固性攣縮可能需要行肌腱延長(zhǎng)術(shù)。
4、神經(jīng)損傷
橈神經(jīng)或尺神經(jīng)在骨折時(shí)受損，可能導(dǎo)致伸肌群失神經(jīng)支配。肌電圖檢查可明確損傷程度，輕度損傷可口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)。
5、異位骨化
創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)周圍異常骨化會(huì)形成機(jī)械阻擋，常見于暴力復(fù)位或過(guò)早暴力活動(dòng)。早期發(fā)現(xiàn)可服用吲哚美辛腸溶片抑制骨化進(jìn)展，成熟期骨化需手術(shù)切除。
康復(fù)期間應(yīng)保持每日3-4次、每次15-20分鐘的溫水浴后關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，水溫維持在40℃左右有助于放松軟組織。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，以及富含維生素D的蛋黃、乳制品促進(jìn)骨骼修復(fù)。避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，夜間可使用可調(diào)式支具維持關(guān)節(jié)功能位。若6周后活動(dòng)度仍無(wú)改善，需復(fù)查CT評(píng)估是否需要進(jìn)一步干預(yù)。