第一二胎剖腹產(chǎn)第三胎一般可以嘗試順產(chǎn)，但需嚴(yán)格評估子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)道條件等因素。若符合陰道試產(chǎn)指征且無禁忌證，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行順產(chǎn)；若存在子宮破裂高風(fēng)險或產(chǎn)科并發(fā)癥，則需再次剖腹產(chǎn)。

既往兩次剖腹產(chǎn)后子宮下段形成較厚的瘢痕組織，若超聲檢查顯示瘢痕厚度超過3毫米且均勻連續(xù)，胎位為頭位、胎兒體重估計不足4000克，骨盆測量正常，無胎盤前置等并發(fā)癥時，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后可考慮陰道試產(chǎn)。分娩過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，配備緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)條件，出現(xiàn)宮縮乏力、胎心異?；蝰：蹓和吹惹闆r需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

當(dāng)孕婦合并妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或超聲提示子宮瘢痕處肌層菲薄、存在憩室，胎兒為臀位或橫位，多胎妊娠，既往有子宮破裂史等情況時，陰道分娩可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時應(yīng)選擇擇期剖腹產(chǎn)。臨床統(tǒng)計顯示兩次剖腹產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功率約為60-70%，但子宮破裂風(fēng)險較首次剖腹產(chǎn)后陰道分娩增加3-5倍。

建議有剖腹產(chǎn)史的孕婦在孕34-36周進(jìn)行專業(yè)評估，包括瘢痕超聲檢查、骨盆測量及胎兒體重預(yù)估。分娩時應(yīng)選擇具備緊急輸血和急診手術(shù)條件的醫(yī)院，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)制定個體化分娩方案。產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況及出血量，警惕遲發(fā)性子宮破裂的發(fā)生。