腎結(jié)石嚴重時需通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放取石等方式治療。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。
1、藥物排石
腎結(jié)石體積較小時可遵醫(yī)囑使用排石藥物，如腎石通顆粒能促進小結(jié)石排出，緩解腰腹部絞痛；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，幫助結(jié)石下移；雙氯芬酸鈉栓能減輕結(jié)石移動引發(fā)的疼痛。藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，治療期間需配合每日飲水2000毫升以上。
2、體外沖擊波碎石
體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過X線定位后，利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。該治療可能導致血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，術后需觀察排尿情況，結(jié)石殘留時可重復進行2-3次治療。
3、輸尿管鏡取石
輸尿管軟鏡或硬鏡可經(jīng)尿道進入輸尿管，配合鈥激光或氣壓彈道碎石設備處理中下段輸尿管結(jié)石。該方法能直接粉碎并取出結(jié)石，對2厘米以內(nèi)的結(jié)石有效率較高，但可能引發(fā)輸尿管穿孔或狹窄，術后需留置雙J管2-4周。
4、經(jīng)皮腎鏡取石
經(jīng)皮腎鏡適用于大于2厘米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在超聲引導下建立皮膚至腎臟的通道，采用超聲吸附或激光碎石清除結(jié)石。該手術出血風險較高，術前需評估凝血功能，術后可能出現(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測生命體征。
5、開放取石
開放手術適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或結(jié)石體積超過3厘米的復雜病例，通過腰部切口直接取出結(jié)石。手術創(chuàng)傷較大，可能損傷腎實質(zhì)，現(xiàn)已逐步被微創(chuàng)技術替代，僅作為最后選擇方案。
腎結(jié)石患者日常應保持每日尿量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動物蛋白攝入。適當進行跳躍運動有助于小結(jié)石排出，出現(xiàn)持續(xù)腰痛、無尿或發(fā)熱癥狀時需立即就醫(yī)。術后患者應按期復查泌尿系超聲，預防結(jié)石復發(fā)可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。