急性胰腺炎主要分為間質(zhì)水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎兩種類型。間質(zhì)水腫型胰腺炎病情較輕，壞死型胰腺炎病情較重且可能伴隨局部或全身并發(fā)癥。

1、間質(zhì)水腫型胰腺炎

間質(zhì)水腫型胰腺炎是急性胰腺炎中最常見的類型，約占全部病例的多數(shù)。該類型主要表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)水腫和炎性細胞浸潤，胰腺實質(zhì)壞死不明顯。患者可能出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱等癥狀。血液檢查可見血清淀粉酶和脂肪酶水平顯著升高。影像學檢查顯示胰腺彌漫性腫大但無壞死灶。治療以禁食、胃腸減壓、靜脈補液等保守治療為主，多數(shù)患者在積極治療后癥狀可逐漸緩解。

2、壞死型胰腺炎

壞死型胰腺炎是急性胰腺炎中較為嚴重的類型，胰腺實質(zhì)出現(xiàn)不同程度壞死。根據(jù)壞死范圍可分為局灶性壞死和廣泛性壞死。患者除典型腹痛外，常伴有持續(xù)高熱、心動過速、低血壓等全身炎癥反應綜合征表現(xiàn)。實驗室檢查除酶學指標升高外，可能出現(xiàn)白細胞顯著增高、C反應蛋白升高、低鈣血癥等。增強CT檢查可明確壞死范圍。該類型易并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫、多器官功能衰竭等，治療需密切監(jiān)測，必要時需進行壞死組織清除手術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流。

3、感染性胰腺壞死

感染性胰腺壞死是壞死型胰腺炎的嚴重并發(fā)癥，通常在發(fā)病后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。壞死胰腺組織繼發(fā)細菌感染可導致病情急劇惡化，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹脹加重等。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查，必要時行細針穿刺細菌培養(yǎng)。治療需在積極抗感染基礎(chǔ)上，根據(jù)情況選擇經(jīng)皮引流、內(nèi)鏡清創(chuàng)或手術(shù)清創(chuàng)等干預措施。

4、膽源性胰腺炎

膽源性胰腺炎是由膽道疾病引發(fā)的特殊類型急性胰腺炎，在我國較為常見。膽結(jié)石嵌頓在壺腹部或膽總管下端可導致胰管梗阻，胰酶激活引發(fā)胰腺炎癥。此類患者除胰腺炎表現(xiàn)外，常伴有黃疸、右上腹痛等膽道癥狀。治療除常規(guī)胰腺炎處理外，需針對膽道疾病采取相應措施，如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石、膽囊切除等。

5、酒精性胰腺炎

酒精性胰腺炎與長期過量飲酒密切相關(guān)，多見于中青年男性。酒精可直接損傷胰腺腺泡細胞，同時引起Oddi括約肌痙攣和胰管蛋白栓形成。此類患者常反復發(fā)作，每次發(fā)作后胰腺功能逐漸減退，最終可能發(fā)展為慢性胰腺炎。治療除急性期處理外，關(guān)鍵在于戒酒和營養(yǎng)支持，預防復發(fā)和胰腺功能進一步損害。

急性胰腺炎患者需嚴格遵醫(yī)囑治療，恢復期應保持清淡飲食，避免高脂食物和酒精攝入。間質(zhì)水腫型胰腺炎預后較好，壞死型胰腺炎尤其是合并感染時死亡率較高，需密切觀察病情變化。無論何種類型，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱、意識改變等情況時應立即就醫(yī)。預防方面應注意控制血脂、避免暴飲暴食、及時治療膽道疾病等誘發(fā)因素。